各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：

 

　　規(guī)范和改進我省中藥飲片的醫(yī)保支付管理，保障我省參保群眾對中藥飲片的使用需求，提升基本醫(yī)療保險中藥飲片科學(xué)化、精細化管理水平，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，根據(jù)《江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（贛發(fā)〔2021〕2號）和《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施意見的通知》（贛府廳字〔2022〕73號）精神，為做好中藥飲片醫(yī)保支付管理工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

 

　　一、申報范圍

 

　　根據(jù)穩(wěn)步推進、分批實施的原則，先將已在我省醫(yī)保支付范圍內(nèi)同一來源中藥飲片的生（鮮）、煅、炒（麩炒、焦、炙）、燙（燀）、炆、酒、鹽、姜、醋、蜜等不同形式炮制品作為申報范圍，而后根據(jù)醫(yī)保基金負擔能力及參保群眾用藥需求再擴大申報范圍。申報中藥飲片需符合國家或本省藥監(jiān)部門制定的現(xiàn)行標準或炮制規(guī)范。

 

　?。ㄒ唬┮鸭{入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》收錄的“基金予以支付”的892種中藥飲片同名中藥的不同炮制方法且不屬于國家目錄“不得納入基金支付范圍”的中藥飲片。

 

　　（二）已納入我省醫(yī)保支付范圍的本省中藥飲片同名中藥的不同炮制方法且不屬于國家目錄“不得納入基金支付范圍”的中藥飲片。

 

　　二、規(guī)范申報流程

 

　　申請納入我省醫(yī)保支付范圍的中藥飲片，由具備獨立法人資格的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，向醫(yī)療保障部門申報。設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局按照屬地管理原則，受理轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)申報材料，并將初審?fù)ㄟ^的中藥飲片申報材料報送省醫(yī)療保障局。省醫(yī)療保障局受理在昌省直醫(yī)療機構(gòu)、設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局報送的申報材料。實行動態(tài)受理、動態(tài)評審。

 

　　定點醫(yī)療機構(gòu)申請將中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)提交以下材料并加蓋公章：

 

　?。ㄒ唬督魇』踞t(yī)療保險中藥飲片申報表》（附件1）；

 

　?。ǘ┲兴庯嬈|(zhì)量檢測報告；

 

　?。ㄈ┥陥笾兴庯嬈邆涞陌踩?、臨床價值性材料：正式專業(yè)刊物文獻，發(fā)明專利等，省部級及以上獎項證明材料；

 

　?。ㄋ模┥陥箜椖克邆涞慕?jīng)濟性材料：近3年使用量、總費用、克單價及幅度變化情況，預(yù)計3年內(nèi)使用量、總費用的變化趨勢；已納入外省醫(yī)保支付范圍的，須提供醫(yī)保支付類別、標準等相應(yīng)證明材料；我省的進院價格，銷售價格，近3年的采購和使用數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)材料；申報單位應(yīng)對申報材料的真實性、合法性承擔法律責(zé)任。

 

　　三、組織評審

 

　?。ㄒ唬＜胰藛T組成

 

　　省醫(yī)療保障局牽頭處室在紀檢部門的監(jiān)督下，從醫(yī)療保障局專家?guī)熘谐槿＜医M成評審專家組。專家抽取應(yīng)兼顧專業(yè)性和代表性，主要來自臨床中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)保管理等領(lǐng)域，具備副高級及以上職稱或科級及以上職務(wù)人員。專家組人數(shù)為不少于7人的奇數(shù)，與該項目有直接利害關(guān)系的專家應(yīng)主動回避，不參與論證。

 

　?。ǘ┲兴庯嬈闆r說明

 

　　申請單位有關(guān)負責(zé)人就所申報中藥飲片的經(jīng)濟性、臨床應(yīng)用情況、治療效果、醫(yī)療費用等相關(guān)情況向?qū)＜以u審組作陳訴說明。專家就相關(guān)問題對醫(yī)療機構(gòu)進行問詢。

 

　?。ㄈ＜以u審談判

 

　　專家評審組分別對該中藥飲片的臨床應(yīng)用情況、治療效果、經(jīng)濟性進行分析評價并投票，三分之二以上專家投贊成票“建議納入”的視為通過專家論證。專家評審組根據(jù)該中藥飲片的經(jīng)濟性評價和費用情況及醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ岢黾{入江西省基本醫(yī)保支付范圍及待遇類別的意見建議。價格明顯過高的中藥飲片品種，與申報單位協(xié)商談判，初步確定該中藥飲片的醫(yī)保支付標準后，提出納入江西省基本醫(yī)保支付范圍及待遇類別的意見建議。

 

　　四、結(jié)果應(yīng)用

 

　?。ㄒ唬┫驀裔t(yī)療保障局報備

 

　　省醫(yī)療保障局匯總評審專家的意見建議，按照請示報告制度有關(guān)要求，將擬納入我省醫(yī)保支付范圍的中藥飲片，按程序報送國家醫(yī)療保障局備案，并根據(jù)國家醫(yī)療保障局提出的意見進行修改完善。

 

　　（二）印發(fā)執(zhí)行

 

　　省醫(yī)療保障局牽頭將評審結(jié)果報國家醫(yī)保局備案同意后按程序在省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站向社會公示十五個工作日。公示期滿后，按有關(guān)程序正式印發(fā)執(zhí)行文件。

 

　　五、建立醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片納入我省醫(yī)保支付范圍常態(tài)化工作機制

 

　?。ㄒ唬┰趫猿謱＜以u審原則的基礎(chǔ)上，建立常態(tài)化工作機制，對中藥飲片納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶ぷ鬟M行動態(tài)受理、動態(tài)評審、動態(tài)調(diào)整。

 

　?。ǘ┤缰兴庯嬈瑑r格明顯過高，經(jīng)協(xié)商的前提下，可明確納入醫(yī)保支付的試行期限（原則上為兩年），后期根據(jù)參保群眾的實際需求和價格調(diào)整情況等因素，進一步明確醫(yī)保支付政策。

 

　　聯(lián)系電話：醫(yī)藥服務(wù)管理處  0791-86313276

 

　　郵    箱：ybjyyfwc@126.com

 

　　附件：1.江西省基本醫(yī)療保險中藥飲片申報表

 

　　2.江西省基本醫(yī)療保險中藥飲片專家意見表

 

　　江西省醫(yī)療保障局

 

　　2022年11月30日