8月23日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《關于對我省部分國家醫(yī)保談判藥品分類管理類別進行動態(tài)調整的公示》，按照江西省談判藥品分類管理原則，結合部分企業(yè)申請，擬對“麥格司他膠囊”等49個國家醫(yī)保談判藥品分類管理類別進行動態(tài)調整（具體名單見文末附表）。

 

　　從公示內容來看，有19個藥品由B類調整到A類，22個藥品由B類調整到C類，2個藥品由C類調整到A類，6個藥品由C類調整到B類。按著此前的分類規(guī)定，這也意味著有22個國談藥品調出“雙通道”管理。

 

 

　　此前在2022年3月14日，江西省醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關于進一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》，明確綜合考慮臨床價值、患者合理用藥需求、療程費用負擔、替代性、醫(yī)?；鹂沙惺苣芰Φ纫蛩兀瑢⒄勁兴幤贩譃槿齻€類別進行管理。

 

　　使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，納入“雙通道”A類藥品管理；

 

　　臨床價值高、患者急需、替代性不高、用藥人群特定（重特大疾病或傳染病應急需要等）的談判藥品，納入“雙通道”B類藥品管理；

 

　　對受行業(yè)主管部門政策規(guī)定限制不能或不宜在藥店銷售或易濫用易導致醫(yī)?；鹬С霾豢煽氐恼勁兴幤窞镃類管理，不納入“雙通道”管理范圍。

 

　　《通知》明確參保群眾在住院或門診使用A類和B類談判藥品時均納入統(tǒng)籌基金支付范圍，現(xiàn)行待遇政策保持一致。對于雙通道醫(yī)療機構暫時無法配備的A類和B類談判藥品，可通過醫(yī)療保障部門處方流轉平臺，將責任醫(yī)師開具的處方流轉至雙通道藥店，切實提升談判藥品可及性。

 

　　此外，參保群眾使用談判藥品年度累計藥品費用，與基本醫(yī)療保險、大病保險基金最高支付限額合并計算。

 

　　A類藥品實行單列支付，不設起付線和個人先行自付比例，按醫(yī)保最高支付標準和個人負擔的定額費用政策支付。

 

　　B類藥品，不設起付線，由個人先行自付10%，后再按醫(yī)保最高支付標準和個人負擔的定額費用政策支付。談判藥品的個人負擔部分也可按規(guī)定納入大病保險、醫(yī)療救助基金支付。

 

　　其實此前江西已經(jīng)有多個國談品種調出了“雙通道”管理。

 

　　2022年1月6日，將依洛尤單抗注射液調出“雙通道”藥品名單，按國家醫(yī)保談判藥品乙類管理。3月18日，江西省醫(yī)保局將環(huán)硅酸鋯鈉散調出“雙通道”藥品名單，按國家醫(yī)保談判藥品乙類管理。

 

　　2022年6月1日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《關于將“百令膠囊”等19個藥品調出雙通道藥品名單的通知》。

 

　　將“百令膠囊”“阿卡波糖咀嚼片”“二甲雙胍恩格列凈片（Ⅰ）”“度拉糖肽注射液”“藍芩口服液”“柴芩清寧膠囊”“參烏益腎片”“甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液”“丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液”“硫培非格司亭注射液”“注射用紫杉醇脂質體”“筋骨止痛凝膠”“茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑用膠囊（茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑）”“鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液”“牛黃清感膠囊”“金銀花口服液”“利拉魯肽注射液”“貝那魯肽注射液”“復方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ-SF）”調出我省雙通道藥品名單，按國家醫(yī)保談判藥品乙類管理。

 

　　根據(jù)江西省的調出公示通知，這些品種退出雙通道名單，都是藥品生產(chǎn)企業(yè)自主申請。截至今年6月1日，江西共有38個藥品主動申請退出。從目前退出雙通道的藥品來看，大多為B類。

 

　　雖然各地在雙通道政策上對于具體國談藥品的規(guī)定不同，有些國談藥品暫時無法進入雙通道。多部分藥企還是愿意通過雙通道這條路打開院內銷售的局面，像江西這樣主動申請退出的還從未出現(xiàn)過。

 

　　據(jù)《健識局》報道，有企業(yè)反映，一些進入雙通道的產(chǎn)品無法報銷。按照國家醫(yī)保局的規(guī)定，“雙通道”藥品同步納入醫(yī)保支付，在定點醫(yī)院和定點零售藥店的報銷政策是一致的。但在江西的具體執(zhí)行中，卻出現(xiàn)了患者購買部分“雙通道”藥品沒法刷醫(yī)保的情況。因而出現(xiàn)了企業(yè)自主退出的情況。

 

　　不過，一些省份也曾發(fā)文明確對醫(yī)保“雙通道”藥品管理目錄進行動態(tài)調整，比如，江蘇、新疆。我們也整理了一些關于醫(yī)保雙通道的政策落地情況，可供參考。

 

　　《天風證券》在一份研報中指出，雙通道有望迎來創(chuàng)新藥的加速放量，為患者帶來更多可能；創(chuàng)新藥龍頭、連鎖藥店龍頭則有望迎來新的增量。

 

　　與此同時，雙通道政策帶來的一個顯著影響是推動處方外流成為趨勢，國談藥品在得到政策的加持下，應該能在處方流轉平臺上能有一番作為。然而，在現(xiàn)實的操作過程中，處方流轉卻真的沒有想象中那么容易！