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醫(yī)保飛檢“倒查兩年半”,劍指骨科、心內(nèi)、血透、腫瘤等領(lǐng)域!

發(fā)布時間: 2022-6-6 0:00:00瀏覽次數(shù): 494
摘要:
  5月31日,國家醫(yī)保局發(fā)布了《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》(下稱《通知》),不僅正式宣告新一輪醫(yī)保基金飛行檢查工作正式開始,并且將檢查時間范圍框定自2020年1月1日以來的醫(yī)?;鹗褂们闆r。從現(xiàn)在往前追溯飛檢,“倒查兩年半”傳遞出十分強(qiáng)烈的監(jiān)管信號。
 
  值得注意的是,此次飛檢進(jìn)一步升級“智慧監(jiān)管”手段,以數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ),結(jié)合重點(diǎn)環(huán)節(jié)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等,開展全面分析。
 
  新一輪醫(yī)保飛檢無疑是有備而來。兩周前,國家醫(yī)保局公開宣布,各級醫(yī)保部門共同推進(jìn)的全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺全面建成,醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化取得突破,一改傳統(tǒng)醫(yī)保監(jiān)管靠輿論監(jiān)督、靠信息舉報,醫(yī)保支付端的監(jiān)管如今可以做到實(shí)時反饋、風(fēng)險防范、主動出擊。
 
  行業(yè)人士分析,違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集中采購重點(diǎn)產(chǎn)品等行為,已經(jīng)得到了監(jiān)管部門高度關(guān)注;圍繞骨科、心內(nèi)科、血透、腫瘤等問題相對集中的領(lǐng)域,串換項(xiàng)目、違反診療規(guī)范等違法違規(guī)行,將是接下來監(jiān)管利劍所指之處。
 
  01、重點(diǎn)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié) 藥械不合理使用“零容忍”
 
  集中帶量采購改革取得明顯成效,在增進(jìn)民生福祉、推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)強(qiáng)調(diào):激勵合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品,加強(qiáng)醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。
 
  醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”、“救命錢”,基金安全涉及廣大人民群眾的切身利益。筑牢合理用藥意識,確保集中帶量采購產(chǎn)品臨床使用,守住醫(yī)?;鸢踩?,強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管,一直得到醫(yī)藥監(jiān)管的高度重視。
 
  2018年5月31日國家醫(yī)保局掛牌成立,嚴(yán)厲打擊騙保一直是國家醫(yī)保局重點(diǎn)工作之一。去年4月,打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動啟動,國家醫(yī)保局聯(lián)合公安部、國家衛(wèi)生健康委等部門,重拳出擊、精準(zhǔn)打擊,緊密配合,協(xié)調(diào)聯(lián)動,聚焦醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域,不斷提升監(jiān)管行動的廣度和深度。
 
  據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)通報,2018年至2021年10月共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約234萬家次,處理約100萬家次,累計(jì)追回醫(yī)?;鸺s506億元。
 
  按照最新發(fā)布的《通知》工作部署,2022年醫(yī)保飛檢將重點(diǎn)關(guān)注:
 
  對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材(骨科、心內(nèi)科)等領(lǐng)域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用(包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費(fèi)用),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費(fèi)用審核與結(jié)算支付,以及通過偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)?;鹦袨檫M(jìn)行檢查。
 
  不難看出,血液透析、高值醫(yī)用耗材(骨科、心內(nèi)科)等領(lǐng)域的醫(yī)保基金使用情況,不合理使用藥械、違規(guī)采購、未按要求采購和使用集采產(chǎn)品等“高危”行為,已經(jīng)被國家醫(yī)保局拉響合規(guī)警報。
 
  事實(shí)上,在此前的醫(yī)保飛行檢查和違法違規(guī)曝光案件中,骨科、心內(nèi)科、血透、腫瘤等領(lǐng)域,由于潛在人群基數(shù)大,診療/康復(fù)周期長、次數(shù)多,或醫(yī)保報銷比例和額度高等特點(diǎn),加上醫(yī)療行為的復(fù)雜性和不確定性,違法違規(guī)行為極具隱蔽性,可以說是問題集中出現(xiàn)的“重災(zāi)區(qū)”:
 
  2021年1月,中國政府網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)督查信息顯示,此前西安市民舉報西安醫(yī)學(xué)院直屬第三附屬醫(yī)院(原陜西省友誼醫(yī)院)在血液透析檢查中騙取國家醫(yī)?;?,經(jīng)查實(shí),該院在約兩年半的時間內(nèi),在血液透析中多記診療、耗材項(xiàng)目,將門診透析費(fèi)用計(jì)入住院費(fèi)用,涉及違規(guī)金額302.21萬元。
 
  2021年3月,南京市醫(yī)保局查實(shí),南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院兩名心內(nèi)科醫(yī)師存在不合理診療、不合理用藥等違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,濫用“門診慢性病醫(yī)保報銷”開具輔助用藥,超量開藥等違規(guī)使用醫(yī)?;?0萬元。
 
  2021年8月,河南鄭州六院骨科“套標(biāo)”騙保事件引發(fā)廣泛關(guān)注。當(dāng)時鄭州六院的騙保行為可簡單概括為“以次充好”:在手術(shù)中,使用價格較低的醫(yī)用耗材,替代同類價格較高的醫(yī)用耗材,植入病人體內(nèi)。這種行為不僅騙取了醫(yī)?;?,還讓患者花了冤枉錢,更可能造成醫(yī)療隱患。
 
  2021年7月,深圳市醫(yī)療保障局根據(jù)舉報線索,核查發(fā)現(xiàn)阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌欺詐騙保,經(jīng)查實(shí),涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果騙取醫(yī)?;鸬脑p騙團(tuán)伙涉案人員高達(dá)17名,并全部依法采取刑事強(qiáng)制措施。
 
  上述情況顯然得到了醫(yī)保監(jiān)管部門的高度重視。行業(yè)專家指出,大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度診療、分解住院、拆分/重復(fù)收費(fèi)等問題依然沒有杜絕,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)空掛床位、虛假治療、超限/超量用藥等情況普遍存在,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商之間內(nèi)外勾結(jié),不合理使用藥械聯(lián)合騙保的問題突出;這些問題將在新一輪飛行檢查的大數(shù)據(jù)信息中無所遁形。
 
  按照《通知》“組織實(shí)施”提出的要求,飛檢組的工作人員構(gòu)成不僅涵蓋醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生部門的工作人員,還指出應(yīng)有約7人的“第三方機(jī)構(gòu)人員”負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)篩查分析等工作。據(jù)悉,“第三方機(jī)構(gòu)人員”多數(shù)為信息技術(shù)人員,以及部分醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)等專業(yè)人員,在數(shù)據(jù)的收集、處理、篩查、分析中起到了重要作用。
 
  國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人此前公開表示,醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)肅查處騙保行為,對涉案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按照相關(guān)法律法規(guī),不僅要處以行政罰款,還要暫停直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問題的,還要向司法、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。
 
   “零容忍”勢必對應(yīng)監(jiān)管重拳。不難看出,新一輪醫(yī)保飛行檢查,絕不僅僅是做做面談、翻翻病歷、查查賬本這么簡單。
 
  02、上到三甲下到基層 “老虎蒼蠅一起打”
 
  國家醫(yī)保局接連針對醫(yī)院醫(yī)保管理漏洞、違規(guī)違法行為和欺詐騙保等突出問題展開飛行檢查,目標(biāo)十分明確:圍繞重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié),在全國范圍內(nèi)嚴(yán)查不合理用藥和醫(yī)保基金違規(guī)使用情況。
 
  長期以來,醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管圍繞重點(diǎn)單位、重點(diǎn)科室,緊盯重點(diǎn)人群、關(guān)鍵崗位,醫(yī)療反腐整治違規(guī)行為的關(guān)鍵點(diǎn)聚焦在藥械遴選、私自采購、開單提成、過度使用、先使用后入庫、商業(yè)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為,集中力量整治濫用、冒用、虛記、錯記等不合理使用耗材行為和過度使用、定向使用、無指征使用等不合理用藥行為。
 
  按照《通知》內(nèi)容明確,醫(yī)保飛檢的范圍包括“全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人。”這意味著,檢查范圍不是僅包含民營醫(yī)院、而是涵蓋了全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
 
  此外,針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查,《通知》提出:
 
  包括基金使用內(nèi)部管理情況,財(cái)務(wù)管理情況,病歷相關(guān)資料管理情況,藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況,和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)(包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費(fèi)用)、串換項(xiàng)目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。
 
   “違反診療規(guī)范”“串換項(xiàng)目”“違規(guī)采購”“未按要求使用”等措辭,不可謂不嚴(yán)厲,這些行為也恰恰是醫(yī)保監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍問題。
 
  今年4月,河南省人民政府發(fā)布《焦作市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動》一文,稱焦作市將對假病人、假病情、假票據(jù)等欺詐騙保違法行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊,聚焦串換藥品、高值醫(yī)用耗材等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域,特別是對骨科高值醫(yī)用耗材欺詐騙保行為。再一次表示對串換藥品/耗材不合理使用的高度重視。
 
  前不久,國家醫(yī)保局發(fā)布地關(guān)于“大三甲”同濟(jì)醫(yī)院騙取醫(yī)保基金支付2300余萬元的情況通報,同樣是存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題。
 
  既要“打老虎”也要“拍蒼蠅”,在國家嚴(yán)厲打擊不合理用藥、欺詐騙保的行為面前,沒有任何機(jī)構(gòu)能逍遙法外。
 
  除了大城市的大型三甲公立醫(yī)院,縣域基層醫(yī)院存在醫(yī)保違法違規(guī)行為同樣“一碗水端平”。此前,國家醫(yī)保局曝光的江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院,就可以視作縣域醫(yī)院代表。據(jù)醫(yī)院官網(wǎng)介紹,該院內(nèi)科綜合實(shí)力和外科微創(chuàng)技能在全省縣級醫(yī)院中名列前茅,精神病科在同級醫(yī)院中處于全國前列,心血管介入治療全省領(lǐng)先;由于違法違規(guī)問題,該醫(yī)院已經(jīng)受到了監(jiān)管部門的行政處罰。
 
  幾天前,國家醫(yī)保局發(fā)布了2021年度醫(yī)?;痫w行檢查情況的公告,曝光醫(yī)?;鹗褂昧箢愡`法違規(guī)問題,涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸪^5億元,其中,與藥品/耗材不合理使用相關(guān)的違法違規(guī)涉案金額超過2.5億元。
 
  據(jù)悉,自2019年以來,國家醫(yī)保局共組織130個飛行檢查組,對268家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、56家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、40家商業(yè)保險公司進(jìn)行檢查,查出涉嫌違法違規(guī)金額27.72億元。近幾年的飛檢工作中,已經(jīng)明確感受到國家監(jiān)管部門的重視。
 
  強(qiáng)化源頭治理,借助飛行檢查加快推進(jìn)本地監(jiān)管體制機(jī)制建設(shè),全面提升醫(yī)?;鸸芾硭?,正是飛檢工作的重要目標(biāo)。此次國家醫(yī)保局等四部門再發(fā)2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作通知,將進(jìn)一步針對曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的區(qū)域性、普遍性或者長期性存在、比較突出的問題加強(qiáng)檢查。
 
  行業(yè)普遍認(rèn)為,隨著全面覆蓋的監(jiān)管不斷深入,可以肯定的是,醫(yī)?;鸬氖褂脤⒏油该骱鸵?guī)范,圍繞醫(yī)保支付改革方向,醫(yī)藥企業(yè)必須自我革命,拋棄僥幸心理,改變以費(fèi)用拉動銷售的傳統(tǒng)“帶金”模式,守好合法合規(guī)營銷底線。
 
  原文如下
 
  國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知
 
  醫(yī)保函〔2022〕24
 
  各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財(cái)政廳(局)、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局:
 
  為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的決策部署,嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全,保障公民健康權(quán)益,國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在全國范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查,并制訂了《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》,現(xiàn)印發(fā)給你們。請遵照方案認(rèn)真做好人員選派、組織實(shí)施、落實(shí)整改等各項(xiàng)工作,扎實(shí)有序完成檢查任務(wù)。
 
  國家醫(yī)保局 財(cái)政部
 
  國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局
 
  2022年5月27
 
  2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案
 
  為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕20號)要求,創(chuàng)新完善基金監(jiān)管方式,鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線,現(xiàn)決定在全國范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查。
 
  一工作目標(biāo)
 
  以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神,堅(jiān)持以人民健康為中心,聚焦重點(diǎn)、靶向發(fā)力,依法查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩U瞎襻t(yī)保合法權(quán)益,增進(jìn)人民健康福祉。
 
  二檢查對象
 
  全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人。原則上既往接受過國家飛行檢查的機(jī)構(gòu),不再作為此次檢查對象。
 
  檢查時間范圍為2020年1月1日以來。
 
  三檢查內(nèi)容
 
  對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材(骨科、心內(nèi)科)等領(lǐng)域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用(包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費(fèi)用),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費(fèi)用審核與結(jié)算支付,以及通過偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)?;鹦袨檫M(jìn)行檢查。
 
  01、針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查
 
  包括基金使用內(nèi)部管理情況,財(cái)務(wù)管理情況,病歷相關(guān)資料管理情況,藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況,和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)(包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費(fèi)用)、串換項(xiàng)目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。
 
  02、針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查
 
  包括異地就醫(yī)備案及直接結(jié)算、門診慢特病待遇認(rèn)定、手工報銷、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核和結(jié)算支付情況,基金“收支兩條線”執(zhí)行和會計(jì)核算情況,對參保人享受醫(yī)療保障待遇、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行等核查情況。
 
  四人員組成
 
  由國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門組成若干飛行檢查組聯(lián)合開展飛行檢查,實(shí)行組長負(fù)責(zé)制,每組人數(shù)控制在40人以內(nèi)。
 
  01、檢查人員(約30人)
 
  1.組長(1人)。由參檢省份醫(yī)保局分管基金監(jiān)管或稽核稽查工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,全面負(fù)責(zé)飛行檢查工作。
 
  2.副組長(約4人)。由參檢省份醫(yī)保局指定1名熟悉基金監(jiān)管或稽核稽查的處級干部擔(dān)任,財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門也可各指定1名處級干部共同擔(dān)任副組長,協(xié)助組長開展飛行檢查工作。
 
  3.專業(yè)人員(約25人)。參檢省份醫(yī)保局從本地行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中抽調(diào)15名左右業(yè)務(wù)骨干,財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門共抽調(diào)10名左右醫(yī)療專家和工作人員,負(fù)責(zé)現(xiàn)場檢查、調(diào)查取證、溝通反饋、線索移交等。
 
  02、督察聯(lián)絡(luò)人員(約3人)
 
  1.督察員(1-2人)。由國家醫(yī)保局和有關(guān)部門司處級干部擔(dān)任,負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)飛行檢查組依法依規(guī)開展檢查工作、研究決定飛行檢查重大事項(xiàng)。
 
  2.聯(lián)絡(luò)員(1-2人)。由國家醫(yī)保局機(jī)關(guān)人員擔(dān)任,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)開展飛行檢查工作。
 
  03、第三方機(jī)構(gòu)人員(約7人)
 
  由第三方機(jī)構(gòu)選派醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等專業(yè)人員,負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)篩查分析等工作。
 
  五組織實(shí)施
 
  通過抽簽方式確定參檢和被檢省份,其中北京、天津、上海、重慶四個直轄市交叉配組。除此之外,國家醫(yī)保局根據(jù)工作需要組隊(duì)對有關(guān)機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)飛行檢查。每組檢查時間控制在10天以內(nèi)。視情況,邀請新聞媒體參與宣傳報道。
 
  01、工作準(zhǔn)備
 
  1.確定被檢地市。飛行檢查組與被檢省份醫(yī)保局綜合研究確定被檢地市,也可根據(jù)舉報問題線索、智能監(jiān)控疑點(diǎn)數(shù)據(jù)等指定。
 
  2.制定實(shí)施方案。由組長牽頭制定,方案需明確檢查內(nèi)容、檢查方式、人員分組、實(shí)施步驟等。
 
  3.加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析。結(jié)合檢查重點(diǎn),提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等,開展前期篩查分析。
 
  4.開展動員培訓(xùn)?,F(xiàn)場檢查前,組織全體檢查人員學(xué)習(xí)熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策,并就執(zhí)法程序、檢查重點(diǎn)、職責(zé)分工、工作紀(jì)律等進(jìn)行培訓(xùn),確保檢查標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化。
 
  02、現(xiàn)場檢查
 
  1.明確檢查對象。根據(jù)基金支出規(guī)模隨機(jī)抽取或結(jié)合有關(guān)問題線索直接確定1至2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為檢查對象,并在飛行檢查啟動會上公布。
 
  2.實(shí)施現(xiàn)場檢查。向被檢機(jī)構(gòu)宣讀并送達(dá)現(xiàn)場檢查通知書后,根據(jù)實(shí)施方案開展現(xiàn)場檢查。
 
  3.執(zhí)行反饋移交。在充分聽取并研判被檢機(jī)構(gòu)和被檢地區(qū)醫(yī)保局意見基礎(chǔ)上,形成客觀、公正的書面反饋意見。同時,完成數(shù)據(jù)的歸集和清理,并將檢查資料移交被檢省份醫(yī)保局進(jìn)行后續(xù)核實(shí)處理。
 
  03、整改落實(shí)
 
  被檢省份醫(yī)保局在收到書面反饋意見和移交資料30個工作日內(nèi),將整改情況以書面形式上報國家醫(yī)保局,并抓好后續(xù)處理、曝光等工作。國家醫(yī)保局將飛行檢查工作情況通報相關(guān)部門,視情況,公開查處結(jié)果。根據(jù)各省份整改情況或工作需要,國家醫(yī)保局可適時組織力量開展“回頭看”。
 
  六工作要求
 
  01、履職盡責(zé),壓實(shí)主體責(zé)任
 
  各級醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門要自覺增強(qiáng)政治意識,強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng),切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),嚴(yán)格按照要求完成檢查任務(wù)。被檢省份相關(guān)部門要高度重視,認(rèn)真做好迎檢準(zhǔn)備,同時壓緊壓實(shí)整改責(zé)任,定準(zhǔn)落細(xì)整改措施,著重強(qiáng)化源頭治理,借助飛行檢查加快推進(jìn)本地監(jiān)管體制機(jī)制建設(shè),全面提升醫(yī)?;鸸芾硭健?/div>
 
  02、協(xié)同高效,依法依規(guī)檢查
 
  各相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作配合,充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法優(yōu)勢,形成監(jiān)管合力,做實(shí)問題定性,推動飛行檢查取得實(shí)效。同時嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法行為,對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,要查實(shí)查透,并做到有理有據(jù),確保問題事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿。
 
  03、嚴(yán)肅紀(jì)律,做好疫情防控
 
  參檢人員應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神,嚴(yán)格遵守執(zhí)法、安全、保密、廉潔等各項(xiàng)規(guī)定。不得影響被檢機(jī)構(gòu)正常的工作秩序,嚴(yán)禁利用工作之便刁難被檢對象,不得接受被檢對象的財(cái)物、宴請等。飛行檢查工作將根據(jù)疫情防控需要適時組織開展,并由各有關(guān)部門統(tǒng)一作出部署安排。參檢人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)疫情防控責(zé)任,遵守屬地防控要求,如有不適癥狀及時就醫(yī),不得隱瞞病情。