表1：2022中醫(yī)藥重大科學(xué)問(wèn)題難題一覽表

 

　　近日，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布由張伯禮院士、田金洲院士等24位專(zhuān)家提出的2022年中醫(yī)藥重大科學(xué)問(wèn)題難題，共涉及前沿科技問(wèn)題、產(chǎn)業(yè)技術(shù)問(wèn)題和工程技術(shù)難題等3大類(lèi)8項(xiàng)具體內(nèi)容。據(jù)悉，該項(xiàng)活動(dòng)是由中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)發(fā)起，面向廣大科技工作者征集不同領(lǐng)域問(wèn)題難題，尋求解決之道。

 

　　筆者從2019年開(kāi)始就關(guān)注國(guó)家科技部和中國(guó)科協(xié)等部門(mén)發(fā)布的中醫(yī)藥重大問(wèn)題難題，總結(jié)下來(lái)，就中藥產(chǎn)業(yè)而言，當(dāng)前的重大科學(xué)問(wèn)題難題主要集中于以下三方面：

 

　　一是生產(chǎn)源頭的科技生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化，如何解決水土不服問(wèn)題

 

　　

圖1：當(dāng)前影響中藥材生產(chǎn)保障的主要因素

 

　　中藥材雖然在加工成飲片和中成藥后，具備藥品屬性，但其原料多數(shù)來(lái)源于野生資源或家種、家養(yǎng)渠道，本質(zhì)上未能擺脫農(nóng)副產(chǎn)品屬性。是農(nóng)副產(chǎn)品，就需要面對(duì)“三農(nóng)問(wèn)題”，即農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民，這也使得中藥材生產(chǎn)源頭涉及環(huán)節(jié)多、范圍廣、參與人群層次多樣（如圖1）。

 

　　如何讓科技和產(chǎn)業(yè)支撐“接地氣”、學(xué)會(huì)與農(nóng)民打交道，就成為科技轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的首要問(wèn)題。因?yàn)?，一方面，中藥材產(chǎn)業(yè)提升和生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要政策、技術(shù)和產(chǎn)業(yè)資本緊密結(jié)合，依托“三農(nóng)”長(zhǎng)期不間斷地投入；但另一方面，廣大農(nóng)戶又是弱勢(shì)群體，“春種秋收”、快速實(shí)現(xiàn)回報(bào)是其最基本的訴求，他們無(wú)法承載中藥材“綠色、道地、無(wú)公害”的重任，也無(wú)法真正作為履約對(duì)象完成“訂單農(nóng)業(yè)”。

 

　　正是面臨的這種“三農(nóng)”問(wèn)題的復(fù)雜性，造成了國(guó)內(nèi)近30年來(lái)，在中藥材生產(chǎn)源頭的科技轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)提升上，屢屢遭遇“水土不服”的困境。例如，“中藥材生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范”、“中藥材生產(chǎn)流通溯源”推進(jìn)工作舉步維艱；一部分龍頭企業(yè)或行業(yè)服務(wù)平臺(tái)，嘗試在訂單農(nóng)業(yè)、生產(chǎn)基地建設(shè)、初加工基地建設(shè)和產(chǎn)地子公司建設(shè)方面取得突破，但最終多數(shù)無(wú)果而終。

 

　　二是中藥質(zhì)量建設(shè)，如何構(gòu)建方能彰顯臨床價(jià)值？

 

　　中藥是中醫(yī)的附屬產(chǎn)物和實(shí)戰(zhàn)武器。中醫(yī)的精髓和生命力在于“臨床療效”，在療效的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)理論自洽 ，然后又把這種理論應(yīng)用在中藥配方和原料選取等層面，“天人物合一”，以“理法方藥”體系貫徹“道法術(shù)器”理念，最終中醫(yī)與中藥形成協(xié)同發(fā)展和共生關(guān)系。

 

　　但長(zhǎng)期以來(lái)，“醫(yī)藥分家”現(xiàn)象極為普遍，我們?cè)谥兴幍捻攲蛹軜?gòu)、科技研發(fā)和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)上，嚴(yán)重脫離臨床實(shí)戰(zhàn)，往往以“實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果”來(lái)導(dǎo)向中藥質(zhì)量建設(shè)——試問(wèn)，中藥的最終需求和使用對(duì)象是誰(shuí)？如果中藥質(zhì)量建設(shè)失去臨床療效導(dǎo)向，這樣的科技支撐又有多大價(jià)值？

 

　　因此，如何在中藥質(zhì)量建設(shè)和流程設(shè)計(jì)中，彰顯中醫(yī)臨床需求，成為當(dāng)前科研和產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)面臨的重大問(wèn)題。

 

 

　　這個(gè)問(wèn)題更為嚴(yán)峻和嚴(yán)肅，是我們中藥現(xiàn)代化亟待回答的核心問(wèn)題——中藥到底是不是一個(gè)“具象”的物質(zhì)？

 

　　眾所周知，中醫(yī)是從宏觀和抽象層面解讀天地人，解讀人體和器官，解讀疾病的發(fā)生發(fā)展，而不是從“具象”層面“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的理解。中醫(yī)對(duì)每一個(gè)臟腑的定義，除了具體形態(tài)的器官之外，更包含無(wú)形抽象的功能定義，強(qiáng)調(diào)“形神俱備”。例如，“心主神志”，這里的“心形”就兼具了心臟、血管、大腦，甚至是部分神經(jīng)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的功能；而“心神”又來(lái)自于哪里？來(lái)自于氣血運(yùn)行，來(lái)自于陰陽(yáng)五行。

 

　　按照這個(gè)邏輯，中藥同樣要從宏觀和抽象層面解讀天地人，解讀其與人體和器官作用的機(jī)理，解讀其在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用，而不能從單一“靶點(diǎn)”或“具象”角度來(lái)理解。

 

　　例如我們臨床常用的“地黃”，如果從“具象”層面理解，它是玄參科植物地黃的根莖，化學(xué)成分以甙類(lèi)為主，各種加工炮制規(guī)格并無(wú)本質(zhì)區(qū)別；但中醫(yī)藥在傳統(tǒng)上將其分為榨汁入藥的鮮地黃，生曬風(fēng)干的干地黃，微火烘干的生地黃，以及蒸制透心的熟地黃。

 

　　按照中醫(yī)的表述：鮮地黃輕清，干地黃得陽(yáng)光而色金黃，微火烤制后成生地黃，金遇火而生水；故外皮土色而內(nèi)發(fā)黑（如圖3），取以土制水治水之義；熟地黃水火共制，九蒸九曬“九九歸一”，內(nèi)外俱黑。各種地黃均有滋陰之效，但鮮地黃、干地黃是滋上焦之陰；生地黃滋中焦之陰；熟地黃滋下焦命門(mén)之陰。

 

　　由此，筆者認(rèn)為，中藥不應(yīng)該具限為單一的具體物質(zhì)，而應(yīng)從屬于中醫(yī)語(yǔ)境，宏觀上承載文化、天時(shí)和地利（如道地藥材的產(chǎn)生）；微觀上包含不同人群、不同身體和心理狀態(tài)、病癥不同的發(fā)展階段的整體作用和拮抗機(jī)理。

 

　　那么，按照這種理解，甚至于我們當(dāng)前對(duì)中藥的性味歸經(jīng)都有失偏頗，何況將其細(xì)化為某一成分、某一作用靶點(diǎn)？例如丹參，對(duì)一個(gè)體質(zhì)虛寒的女性而言，它就是寒涼之藥，入方時(shí)應(yīng)搭配溫胃和中之品；而對(duì)于一個(gè)體質(zhì)燥熱的男性，丹參又易生燥生熱——丹參的藥性到底是寒是熱？完全有賴于中醫(yī)臨床靈活辨證使用，而不應(yīng)拿實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)將其“框死”。

 

　　這些話題，乍聽(tīng)起來(lái)近乎荒誕，但恰恰正是這些看似荒誕的問(wèn)題，成為當(dāng)前中藥現(xiàn)代化繞不開(kāi)的瓶頸。如果真正要想發(fā)展中藥，首先就得理解和讀懂東方文化，讀懂中醫(yī)表述。妄想用西化路徑來(lái)解釋和開(kāi)發(fā)中藥，甚至“廢醫(yī)存藥”，事實(shí)已經(jīng)證明這條路很難走通。

 

　　要想破解以上三大難題，筆者以為其實(shí)也不難，那就是“傳承與創(chuàng)新”結(jié)合，尊重傳統(tǒng)和臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。建議不妨多往生產(chǎn)一線走走，多往臨床走走，少在實(shí)驗(yàn)室里“閉門(mén)造車(chē)”。從這個(gè)角度，筆者認(rèn)為2022年提出的中醫(yī)藥重大科學(xué)問(wèn)題難題，已經(jīng)看到了關(guān)鍵所在，上述問(wèn)題終歸會(huì)有答案和解決思路。（作者系天地云圖中藥大數(shù)據(jù)首席分析師）