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種植牙集采板上釘釘 牙科耗材暴利的局面結(jié)束了？摘要：
1952年，瑞士格德堡大學布朗馬克（Branemark）教授把一小截用鈦合金制成的柱狀體旋入兔子的大腿骨中。幾個月后，意外地發(fā)現(xiàn)，這些植入物已經(jīng)與骨組織緊密結(jié)合起來了。
他把這種現(xiàn)象稱為?骨結(jié)合?。
當時馬克還沒有意識到，這次實驗將成為他科研生涯里最重要的發(fā)現(xiàn)。他不僅因此兩度提名?諾貝爾獎?，而且成為業(yè)內(nèi)公認的?口腔種植學之父?。
種植牙被稱為?人類的第三副牙齒?，因為美觀、舒適、不損傷鄰牙、咀嚼功能強、穩(wěn)定性高的優(yōu)點，成為缺牙的理想替代品。
因為是剛需服務，外界認為種植牙所處的行業(yè)利潤可觀，甚至暴利。但高昂的價格、復雜的市場、良莠不齊的產(chǎn)品……種植牙，真有這么好嗎？
今天我們要談談種植牙的集采問題。它關(guān)乎美觀與健康、選擇與替代。
一口牙一套房，種牙到底有多貴？
都說，一口小白牙、一輛小寶馬。種牙到底多貴呢？
來自太平洋證券的研究報告是這么說的：
在德國，種一顆牙的價格約在4000美元左右；
韓國一度也差不多這么貴。直到2000年，本土品牌奧齒泰上市，把價格拉到了1500美元；
而在中國，種一顆牙的價格在1000美元-4000美元不等，其中國產(chǎn)最便宜，韓國次之，歐美普遍昂貴。
如果拿這個數(shù)字和人均缺牙數(shù)相比，單人負擔就非常大了。
2018年的一份數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人群平均缺牙 5.9 顆，高齡人口人均缺牙 9 顆；55 歲以上缺牙人口比例高于50%以上。
 也就是說，只要活得夠久，就有種牙需求。
需求龐大、單價高昂，種植牙就成了當之無愧的?香餑餑?。
以我國口腔?龍頭?標的通策醫(yī)療為例，近年來股價就像是坐了火箭一樣蹭蹭上漲。2018年以前，每只股票穩(wěn)定在二三十塊。
2019年股票突破百元大關(guān)后，更是一路突飛猛進。直到2021年6月，最高漲到421.99元。
 有人算了一筆賬：通策醫(yī)療在2008-2020年，12年間累計漲幅超過70倍。而同期貴州茅臺漲幅只有17倍。
通策醫(yī)療也因此被稱為?牙科茅臺。
然而，股價不會一直漲。
2021年8月24日，浙江省寧波市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案（征求意見稿）》，明確?要打破現(xiàn)行種植牙價格體系。
《征求意見稿》主要給外界透露了兩個信息：
 第一，種植牙或許可以納入醫(yī)保了。
第二，種植牙將展開集采，降價指日可待。
一時間，產(chǎn)業(yè)界聞風而動。2021年8月26日，通策醫(yī)療跌了8.25個百分點。至今更是一路下跌，在今年2月8日，跌到了143.5元的低點。短短五個月，市值跌去了43%。
 那么，為什么種植牙集采能引起軒然大波？我們首先要搞清楚兩個概念：
第一，為什么種植牙一直沒法用醫(yī)保報銷？
第二，種植牙集采是到底是啥意思？
為什么種植牙一直沒法報醫(yī)保？
一直以來，種植牙被定義為?醫(yī)療美容?，而在全世界范圍內(nèi)，牙科美容都是沒法納入基本醫(yī)保的，就算是全民免費醫(yī)療的澳大利亞，也苦種牙久矣。
這主要是為了保證醫(yī)?；鸬墓叫院陀行?。
一直以來，基本醫(yī)保的作用是??；?。也就是說在醫(yī)?；鹂沙惺艿姆秶鷥?nèi)，滿足最基礎(chǔ)、急需的醫(yī)療保障。
面對缺牙，我們可選擇的修復方式有很多，比如最便宜的活動義齒 ——也就是小時候你老看見的奶奶睡覺前要摘掉的假牙。
這種假牙治療費用較低，一顆牙100元-500元不等。哪怕是做一個全口腔假牙，大概也只要一萬七千元。
同樣的價格，要是想選歐美進口的高端種植牙，可能連一顆也做不下來。
個人選擇，沒理由讓全民醫(yī)保來承擔。
所以，一直以來我國的醫(yī)保只能報銷治療性的牙科項目，比如根管治療、牙周病、牙齦炎這些。
為什么種植牙又能進醫(yī)保了？
當下，老齡化加劇、全民健康理念的深入人心，社會各界越來越看得到種植牙的價值。這背后不僅關(guān)乎美觀，還有健康。
根據(jù)《中華老年口腔醫(yī)學》雜志刊登的一項由衛(wèi)生部國家衛(wèi)生公益科研專項基金支持的研究顯示，缺牙不僅會影響面容、咀嚼和發(fā)音功能，長期以來還會導致顳下頜關(guān)節(jié)和腸胃受損， 甚至引發(fā)多種疾病。
此外，還有研究指出，牙齒缺失與老年癡呆及心血管疾病的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系。也就是說，缺牙會增加罹患相關(guān)疾病的風險。
 說到這就不得不跟大家科普一個概念——機會成本。
這是一個經(jīng)濟學概念，泛指做出一個選擇或決策時放棄了其他選擇的最大價值。
舉個例子：
60歲的老帥缺了5顆牙，要想種牙要花5萬塊。如果維護得當，老帥能健健康康的生活，不會因為缺牙而引發(fā)其他疾病。
但是如果他當時放棄了種牙，10年以后，老帥可能因為牙齒上的問題引發(fā)了一些其他的慢性疾病。疾病的發(fā)展使得老帥可能已經(jīng)罹患心血管疾病，需要30萬元的醫(yī)療費用。
因為疾病是慢慢發(fā)生的，我們加入時間的維度。老帥選擇種牙的價值是30萬元（10年后不用花費30萬元），選擇放棄種牙的價值是5萬元（當下不用花費5萬元）。
老帥可能還有其他1234的選項，但所有選項中節(jié)省30萬元的價值最大，那么，老帥選擇放棄種牙的?機會成本?就將是30萬元。
這個例子說的是極端情況。但是從公共衛(wèi)生的角度來看，整體醫(yī)療費用的計算不能只看單次治療的個人負擔，而更應該強調(diào)全生命周期的管理。
國家當然也算得明白這筆賬，因此是相當有動力推動全民牙健康。畢竟，雖然種牙不花醫(yī)保的錢，但因此衍生的其他醫(yī)療費用都得醫(yī)保來承擔??！
不過，一直以來，牙修復是醫(yī)療美容。國家行政部門也沒有干涉的理由。
為此，浙江寧波想到了一個破題思路——用醫(yī)保的錢。
說到這，可能有朋友迷糊了：你剛才不是說，種牙不能用醫(yī)保報銷嗎？那憑什么花醫(yī)保的錢？
其實這里說的醫(yī)保，不是平時住院報銷的統(tǒng)籌基金，而是醫(yī)保的個人賬戶基金。
醫(yī)保個人賬戶基金，是從每個月繳納的醫(yī)?；鹄锶?%劃入?醫(yī)保個人賬戶?。最早，這筆錢只能用于醫(yī)保卡持有人的自費醫(yī)療費用，比如說去門診看病、去定點藥店買藥。類似?？顚Ｓ谩?/div>
根據(jù)《2021中國醫(yī)療保險統(tǒng)計年鑒》，2020年，我國職工醫(yī)保個人賬戶當期結(jié)存1650億元，累計結(jié)存10096億元。
需要提醒的是，?職工?二字透露出這部分人群看病買藥的需求不是很大，就使得結(jié)余的1萬億元額度使用率不高。要知道，流動起來的錢才叫錢，所以最近這些年，國家在大力擴大醫(yī)保個人賬戶的合理使用范圍。
根據(jù)國務院辦公廳2021年14號文，《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，個人賬戶的適用范圍有所擴大。
 一方面，家庭共濟。個人醫(yī)保賬戶可以給家里人，比如你的配偶、父母、子女等支付合理的醫(yī)療自費。
另一方面，探索使用范圍。比如可以擴大到購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
各地方醫(yī)保局更積極。
浙江省就曾出臺過政策，允許使用職工醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余資金支付普通掛號、潔齒費、煎藥費等合理的臨床必需醫(yī)療服務費用。
寧波此次嘗試的醫(yī)保賬戶支付，指的就是?醫(yī)保歷年賬戶?，也就是除本年度外的個人賬戶資金結(jié)余。
從國家這幾年的大方向上看，這也是個比較創(chuàng)新的嘗試。
既然醫(yī)保對種植牙費用有一定的支付意愿了，那么，醫(yī)保局作為支付方出面和器材商價格，也就成了份內(nèi)事。誰不想買到實惠便宜性價比高的產(chǎn)品呢？
實際上，國家醫(yī)保局成立以來，一直在推動的藥品和醫(yī)用耗材?帶量采購?，也就是我們俗稱的集采，就開始發(fā)揮作用了。
什么是集采？
說到集采，要先講講我國的藥品定價和流通的事。
過去，藥品價格一度只限制同一通用名的最高零售價。只要不超過這個最高零售價就行，某個藥品到底能治療1個患者還是1萬個患者跟定價沒關(guān)系，這樣以來，就很容易造成?灰色交易?。
因為藥品的成本其實是跟患者人數(shù)、年銷售數(shù)量、制藥工藝等息息相關(guān)?；颊呷藬?shù)越多，生產(chǎn)藥品的邊際成本越低，同等價格下，藥企更賺錢。
藥品不是商品，患者沒法自己決定吃什么藥，主要是依賴醫(yī)生的處方。所以一些不守規(guī)矩的藥企就不惜重金在銷售上做文章，讓醫(yī)院和醫(yī)生多多推銷他們的藥品，從而獲取更高利潤。這就是所謂的?帶金銷售?、?灰色交易?。
而集采的功效之一就是讓灰色交易無所遁形。
集采的基本邏輯是?以量換價?。
各個入圍的藥品先經(jīng)過一個一致性評價，通過的就表示同一個通用名下，針對相同適應癥的藥品，都是臨床有效的好藥。
接下來，醫(yī)保局代表有需求的醫(yī)院去談判，大家把價格都報一報，價低者得。
這么一來，藥企想的就不再是怎么搞灰色交易了。而是這么多采購量，怎么樣才能盡可能的降低生產(chǎn)，什么樣的價格才能獲得更多用藥市場。這么一來，藥品價格自然就降下來了。
集采的效果可謂立竿見影。
2020年8月，第三批國家組織藥品集中采購中，人們常說的?偉哥?就降出了?跳樓價?——山東齊魯制藥以24.98元12片的價格中標，平均每片約2元，降幅超過90%。
種植牙集采難在哪？
既然集采這么好，那為什么種植牙的集采卻姍姍來遲呢？
這跟種植牙復雜的市場環(huán)境直接相關(guān)。
目前，國內(nèi)市場種植牙耗材和手術(shù)費用大概是4：1，其中種植體+手術(shù)費是開銷大頭，占到了總費用的75%以上。
 數(shù)據(jù)來源：太平洋證券；制圖：健康界
通常國產(chǎn)比較便宜，但因為起步晚，臨床數(shù)據(jù)少，醫(yī)生們往往更愿意用進口牙植體。
一位口腔醫(yī)院的院長就曾說，優(yōu)質(zhì)的種植牙，維護得當?shù)脑挘梢允褂檬畮咨踔翈资辍?/div>
但國產(chǎn)牙植體企業(yè)總共才成立二三十年，相比海外成立時間更久的企業(yè)，還需要時間沉淀。
另外，一顆牙種的到底好不好，其實也取決于醫(yī)生的技術(shù)。
這就跟拔牙一樣，同樣一顆牙，技術(shù)不好的醫(yī)生，拔了倆小時，愣是沒下來，還疼的你呲牙咧嘴的。技術(shù)嫻熟的大夫，可能用不了半個小時就好了，不疼還出血少。
種植牙也是一樣的。業(yè)內(nèi)流傳著一個說法，碰到好的大夫，用中低端種植體，也能種出高端種植體的效果。
需要看到的是我國優(yōu)質(zhì)牙醫(yī)的儲備不足。
2018年，我國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅有156人。遠不及意大利、法國、美國、英國等每百萬人擁有827人、647人、611人、369人的牙醫(yī)數(shù)量。
其中備種植牙資格的牙醫(yī)，在中國只有 11%。對應的韓國有80%，美國有22%。全部遠超中國。
所以，這次寧波探索出了一個打包支付的方式，?目錄內(nèi)國產(chǎn)品牌種植牙收費標準為每顆3000元，目錄內(nèi)進口品牌種植牙收費標準為每顆3500元。?
總的來說，耗材和醫(yī)療服務兩手抓，才有可能真正降低種植牙的價格。
當然，這一切都還在初步摸索當中。當時業(yè)內(nèi)人士普遍認為，畢竟是征求意見稿，實際落地、甚至全國鋪開，可能還需要一些時間。
不過，積極的消息來的很快。
2021年11月17日，四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺發(fā)布一則口腔高值醫(yī)用耗材的招采通知，擬就部分口腔耗材集采，包括種植體、修復基臺等。
最近這些天，國家醫(yī)保局領(lǐng)導公布了最新消息，?由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程?，F(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準備2022年上半年力求能夠推出種植牙地方集采的聯(lián)盟改革。?
縱觀全球，韓國，是全世界種植牙比例最高的國家之一，高達 600 顆/萬人，遠高于發(fā)達國家100-200 顆/萬人的數(shù)量，更是比我國高很多。
讓人們擁有一口好牙的背后的支柱是國家醫(yī)保政策支持、本土耗材崛起和高比例的種植牙醫(yī)生。
在進口替代潮中，我國也誕生了優(yōu)秀的牙植體公司，比如北京萊頓、浙江廣慈、華西CDIC等。
相信隨著種植牙集采的推進，醫(yī)療服務價格改革鼓勵醫(yī)生更愿意提升服務技能之后，我們離?種牙自由?再近一步。
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