日前，浙江省發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施加強(qiáng)高血壓糖尿病全周期健康管理推進(jìn)分級(jí)診療改革的通知（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱“意見稿”），提到將探索實(shí)施“兩慢病”患者免費(fèi)用藥保障政策。同時(shí)，明確到2022年底，“兩慢病”患者在基層機(jī)構(gòu)門診就診率提高到70%以上，二級(jí)及以上醫(yī)院向基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診“兩慢病”患者人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上；“兩慢病”患者在二級(jí)及以上醫(yī)院門診就診占比下降，“兩慢病”患者并發(fā)癥發(fā)病率有所下降。到2025年，“兩慢病”患者在二級(jí)以上醫(yī)院普通門診就診率降低到20%以下。

 

　　此前，已有一些藥品納入免費(fèi)用藥目錄，相信隨著試點(diǎn)擴(kuò)大，用藥目錄有望進(jìn)一步擴(kuò)容。分級(jí)診療深化推進(jìn)下，“兩病”市場(chǎng)將加速下沉。

 

 

　　意見稿指出，將以高血壓、糖尿病等慢性病全周期健康管理為突破口，依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，綜合推進(jìn)醫(yī)保支付和基層補(bǔ)償機(jī)制改革等配套措施，引導(dǎo)“兩慢病”患者在基層就診和健康管理。

 

　　在醫(yī)保配套方面，意見稿明確將完善縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，科學(xué)合理分配門診醫(yī)?；痤~度。提高“兩慢病”門診用藥保障水平，各地要制定有利于加強(qiáng)“兩慢病”改革的醫(yī)保配套方案，合理設(shè)置門診起付線和最高支付限額，基層門診最低報(bào)銷比例不低于60%，切實(shí)落實(shí)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化報(bào)銷政策、考核指標(biāo)和收費(fèi)項(xiàng)目。深化藥品供應(yīng)保障機(jī)制，建立“兩慢病”臨床用藥建議指引，完善慢性病門診連續(xù)處方制度，探索實(shí)施“兩慢病”患者免費(fèi)用藥保障政策。

 

　　高血壓、糖尿病作為最為常見、多發(fā)的慢性病，一直是國(guó)家關(guān)注的重點(diǎn)治療領(lǐng)域。國(guó)家醫(yī)保局等四部門曾發(fā)布《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)“兩病”參?；颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。隨后，各地相繼制定政策，提高了報(bào)銷支付比例。

 

　　其實(shí)，關(guān)于高血壓、糖尿病的免費(fèi)用藥，浙江一些地區(qū)早有探索。嘉興市海鹽縣作為先行試點(diǎn)縣之一，自2021年1月起，實(shí)施總額預(yù)算基礎(chǔ)上居民醫(yī)保“兩慢病”免費(fèi)用藥保障機(jī)制，與家庭醫(yī)生簽約的居民醫(yī)保參保人員因“兩慢病”在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，超出普通門診和慢性病門診最高支付限額的，由醫(yī)共體免費(fèi)提供海鹽縣遴選的首批“兩慢病”免費(fèi)藥品。

 

　　哪些藥品可以進(jìn)入免費(fèi)目錄？據(jù)了解，“高血壓、糖尿病”兩類患者的門診降血壓或降血糖免費(fèi)藥物選擇，以最新版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種為準(zhǔn)，按照“四優(yōu)先”原則（即優(yōu)先選用目錄甲類藥品、優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種、優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品），含氫氯噻嗪片、厄貝沙坦片、卡托普利片等7種常用高血壓藥品和格列齊特緩釋片等3種糖尿病藥品。

 

　　此外，2021年9月，溫州市洞頭區(qū)發(fā)布關(guān)于調(diào)整《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩慢病免費(fèi)用藥目錄（試行）》的通知，將免費(fèi)藥品種從“7+3”擴(kuò)增至“11+7”，具體用藥目錄如下。

 

序號(hào)	藥品名稱	產(chǎn)地	規(guī)格	零售價(jià)
1	厄貝沙坦片	瀚暉制藥有限公司	75mg*12	2.3
	厄貝沙坦片	江蘇恒瑞醫(yī)藥	0.15g*14	9.54
	厄貝沙坦片	揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)	75mg*12	10.33
2	氨氯地平片	蘇州東瑞制藥有限公司	5mg*21	1.19
3	酒石酸美托洛爾片	阿斯利康制藥有限公司	25mg	6.87
4	卡托普利片(國(guó)產(chǎn))	華中藥業(yè)	25mg*100粒	1.79
5	可樂定片	常州制藥廠	75ug*100	12.21
6	氫氯噻嗪片	天津力生制藥	25mg*100片	5.7
7	硝苯地平緩釋片(IV)	浙江泰利森藥業(yè)有限公司	20mg*20片	13
8	厄貝沙坦氫氯噻嗪片	南京正大天晴	150mg/12.5mg*14片	14.28
9	纈沙坦分散片	浙江華海	80mg*14片	3.14
10	依那普利片	揚(yáng)子江藥業(yè)	10mg*16	8.93
11	吲達(dá)帕胺片	重慶藥友制藥	2.5mg*30	1.99
12	阿卡波糖膠囊	四川綠葉制藥有限公司	50mg*30	9.6
13	二甲雙胍片	上海宜信天平藥業(yè)有限公司	0.5g*20粒	1.8
14	二甲雙胍緩釋片	南京億華藥業(yè)	0.5g*36粒	4.1
15	格列齊特緩釋片	北京福元醫(yī)藥股份有限公司	30mg*60粒	36.88
16	瑞格列奈片	北京福元醫(yī)藥股份有限公司	0.5mg*60	8.24
17	格列美脲片	揚(yáng)子江藥業(yè)	2mg*60片	4.64
18	鹽酸吡格列酮片	上海朝暉藥業(yè)	15mg*14	9.8

 

　　近年來，受老齡化進(jìn)程加快、生活方式等因素影響，慢病患病率上升趨勢(shì)明顯，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，慢病用藥市場(chǎng)還有較大的上升空間。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中國(guó)城市實(shí)體藥店終端糖尿病化藥合計(jì)銷售規(guī)模超過600億元。2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端抗高血壓化藥市場(chǎng)規(guī)模超過500億元，硝苯地平控釋片于2019年替代苯磺酸氨氯地平片成為抗高血壓化藥“一哥”，2020年銷售額首次突破50億元。

 

　　隨著分級(jí)診療、集采、長(zhǎng)處方等政策推進(jìn)，兩病用藥市場(chǎng)正在下沉。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021上半年，公立基層醫(yī)療終端（城市社區(qū)衛(wèi)生中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）藥品銷售額達(dá)818億元，同比增長(zhǎng)4.1%。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為慢性疾病管理中心，慢性病用藥在該渠道中占主導(dǎo)地位，分級(jí)診療制度的進(jìn)一步推進(jìn)以及企業(yè)的藥品銷售渠道下沉等因素促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）用藥市場(chǎng)增長(zhǎng)，2021年上半年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥品的銷售額與2020年上半年相比上升4.93%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥以常見病、多發(fā)病用藥為主。

 

　　值得關(guān)注的是，去年也有不少高血壓、糖尿病新藥獲批上市，加入慢病市場(chǎng)的爭(zhēng)奪。諾華制藥的沙庫(kù)巴曲纈沙坦被批準(zhǔn)用于治療原發(fā)性高血壓，該藥是全球首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。默克抗高血壓新藥比索洛爾氨氯地平片在中國(guó)上市，是目前唯一在中國(guó)上市的β受體阻滯劑（BB）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）的長(zhǎng)效單片復(fù)方制劑（SPC）。

 

　　國(guó)產(chǎn)1類新藥也加緊了上市步伐。微芯生物的糖尿病新藥西格列他鈉獲批上市，該藥是一種過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）全激動(dòng)劑，能同時(shí)激活PPAR三個(gè)亞型受體（α、γ和δ），并誘導(dǎo)下游與胰島素敏感性、脂肪酸氧化、能量轉(zhuǎn)化和脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等功能相關(guān)的靶基因表達(dá)，抑制與胰島素抵抗相關(guān)的PPARγ受體磷酸化。該藥也是全球首個(gè)完成確證性3期臨床試驗(yàn)的PPAR全激動(dòng)劑。日前，恒瑞的1類新藥脯氨酸恒格列凈片獲批上市，是首個(gè)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新SGLT2抑制劑，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。恒格列凈也是恒瑞醫(yī)藥在糖尿病領(lǐng)域的第一個(gè)上市創(chuàng)新藥。

 

　　隨著兩病用藥更加豐富，以及一系列保障政策的落地，慢病管理效果將有效提升，基層用藥市場(chǎng)也將迎來全新景象。