12月30日，國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），《意見》明確指出，一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目可繼續(xù)按項目付費，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實行DRG付費，對已經(jīng)實行DRG和按病種分值付費的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，引發(fā)行業(yè)廣泛關(guān)注。

 

　　行業(yè)普遍認(rèn)為，當(dāng)前DRG/DIP支付方式改革正在深入推進(jìn)，對院內(nèi)用藥帶來重大影響。但《意見》的發(fā)布明確對中醫(yī)藥進(jìn)行“特殊保護(hù)”機(jī)制，后續(xù)或?qū)⑦M(jìn)一步加劇院內(nèi)用藥市場洗牌局面。

 

 

 

　　11月26日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》，明確在2019-2021年試點基礎(chǔ)上，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排，以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費；統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。

 

　　此后，各地醫(yī)保局紛紛發(fā)文落地國家醫(yī)保局制定的頂層設(shè)計。12月31日，青海省醫(yī)療保障局印發(fā)《青海省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》的通知，其中明確，2022年，全省各市州全部啟動實施DRG/DIP付費改革。在此之前，甘肅省、內(nèi)蒙古自治區(qū)也已相繼發(fā)布DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃。到2025年，形成全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的覆蓋所有開展住院服務(wù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付新機(jī)制。

 

　　市場格局千變?nèi)f化，未來三年DRG/DIP將從試點變?yōu)橹髁?，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等診療、用藥、醫(yī)保報銷乃至醫(yī)院運(yùn)行管理方式都將發(fā)生重大改變。有業(yè)內(nèi)人士指出，支付方式改革專業(yè)性強(qiáng)、牽涉面廣，是一項系統(tǒng)工程和戰(zhàn)略任務(wù)，政策明確推動支付方式改革將進(jìn)一步影響院內(nèi)用藥市場，尤其在以臨床價值為導(dǎo)向的醫(yī)保支付形勢下，對中藥產(chǎn)品的市場格局將帶來影響。

 

　　本次發(fā)布的《意見》明確，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，對已經(jīng)實行DRG和按病種分值付費的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。

 

　　行業(yè)普遍認(rèn)為，建立符合中醫(yī)藥特點的按病種付費的支付制度，將契合中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的單病種臨床路徑與單病種付費有機(jī)融合、相互推進(jìn)，將有利于中醫(yī)藥產(chǎn)品優(yōu)勝劣汰，助力高價值品種脫穎而出。

 

　　開弓沒有回頭箭，中醫(yī)藥DRG支付改革已經(jīng)行走在路上。10月11日，廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的指導(dǎo)意見》的通知，其中明確，對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實施按病種付費；對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實施按病種分值付費；建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。

 

 

 

　　隨著人口老齡化的加劇，慢性病患者基數(shù)不斷擴(kuò)大，對中藥的剛性需求持續(xù)增長。在此基礎(chǔ)上，建立目標(biāo)導(dǎo)向的中醫(yī)服務(wù)價格項目管理機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)服務(wù)價格項目管理政策，勢必有利于中醫(yī)藥服務(wù)可及性提升，拉動市場需求。

 

　　面對巨大的未被滿足的臨床需求，中醫(yī)藥板塊資本市場價值愈發(fā)得到重視。中藥板塊可以說是年底最強(qiáng)板塊之一，12月以來板塊指數(shù)大漲11%。在2021年最后一個股票交易日，受醫(yī)保支付政策利好消息影響，資本市場反應(yīng)強(qiáng)烈，中醫(yī)藥上市公司股票集體飄紅。

 

　　截止收盤，中藥板塊得到強(qiáng)勢拉升，創(chuàng)3年半來新高。龍津藥業(yè)已連續(xù)8漲停，精華制藥連續(xù)第7個漲停，同仁堂、紅日藥業(yè)、新天藥業(yè)、濟(jì)川藥業(yè)等近20股漲?；驖q超10%。

 

 

　　中藥作為我國特色藥品種類，一直受到國家政策支持。國家近年陸續(xù)出臺中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，將中醫(yī)藥納入國家級發(fā)展規(guī)劃，為中醫(yī)藥市場打下堅實基礎(chǔ)，進(jìn)一步圍繞中醫(yī)藥服務(wù)就人才培養(yǎng)、創(chuàng)新研發(fā)、安全監(jiān)管等促進(jìn)市場優(yōu)化。

 

　　機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，中醫(yī)藥“臨床價值”考驗仍在持續(xù)。據(jù)記者了解，近期多地衛(wèi)健委下發(fā)文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報重點監(jiān)控藥品目錄。此前，中醫(yī)藥產(chǎn)品一直是重點監(jiān)控目錄的重點“關(guān)照對象”。

 

　　在國家衛(wèi)健委頒布的第一批重點監(jiān)控目錄中，神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白、前列地爾、曲克蘆丁腦蛋白水解物、復(fù)合輔酶、丹參川芎嗪、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等赫然在列，所涉中藥品種已經(jīng)受到巨大市場沖擊，康恩貝、雙鷺?biāo)帢I(yè)元氣大傷。

 

　　業(yè)內(nèi)人士表示，行業(yè)洗牌格局進(jìn)一步深化，臨床用藥結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，以臨床價值為導(dǎo)向的中醫(yī)藥產(chǎn)品在院內(nèi)市場發(fā)揮越來越重要的作用，強(qiáng)者恒強(qiáng)，真正有價值的產(chǎn)品將得到持續(xù)放量的機(jī)會。政策逐步落地，高臨床價值的產(chǎn)品享受的市場紅利將越來越大。

 

 

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局，中醫(yī)藥管理局：

 

　　為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》等文件要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，現(xiàn)提出以下意見。

 

 

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置、促進(jìn)醫(yī)改等方面發(fā)揮了積極作用。充分發(fā)揮醫(yī)保職能作用，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策，是黨中央、國務(wù)院的重要決策部署，是滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求的必然要求。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事，也是打造中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展的中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式的必然要求。中醫(yī)藥以其獨特優(yōu)勢和作用在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用。醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展是貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述，繼承好、發(fā)展好、利用好中醫(yī)藥的具體措施。各級醫(yī)保部門、中醫(yī)藥主管部門要切實提高政治站位，將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院決策部署，牢固樹立以人民健康為中心的發(fā)展思想，以更大的力度和更強(qiáng)的決心，深化醫(yī)療保障制度改革，支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

 

 

　　 （一）及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。

 

　　 （二）及時將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。

 

　　 （三）開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

 

 

　　 （四）建立目標(biāo)導(dǎo)向的中醫(yī)服務(wù)價格項目管理機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)服務(wù)價格項目管理政策，豐富中醫(yī)價格項目。對來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術(shù)，簡化新增價格項目審核程序，開辟綠色通道。

 

　　 （五）建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時開展調(diào)價評估，在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中重點考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍。

 

　　 （六）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實際購進(jìn)價格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實際購進(jìn)價格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供中藥飲片實際采購票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會藥店購進(jìn)價格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。鼓勵將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的中藥配方顆粒納入省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開透明。

 

 

　　 （七）按規(guī)定將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等納入醫(yī)保藥品目錄。將經(jīng)國家談判納入醫(yī)保目錄的中成藥配備、使用納入監(jiān)測評估。充分利用“雙通道”藥品管理機(jī)制，將參保患者用藥的渠道拓展到定點零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力和臨床需要，按程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。

 

　　 （八）加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項目的傾斜力度。鼓勵各地將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制。

 

　　 （九）注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用，建立完善符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍的機(jī)制。

 

 

　　 （十）加強(qiáng)醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點合理確定總額指標(biāo)，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度。對于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。

 

　　 （十一）推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目可繼續(xù)按項目付費。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，對已經(jīng)實行DRG和按病種分值付費的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長、風(fēng)險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實施按病種付費，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)，國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄。

 

　　 （十二）支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展按人頭付費，鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團(tuán)隊開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理、完善結(jié)算辦法、加強(qiáng)績效評價，完善結(jié)余留用的激勵政策，鼓勵引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

 

　　 （十三）支持建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實行總額付費、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策，推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

 

 

　　 （十四）加強(qiáng)日常監(jiān)督管理。健全常態(tài)化日常監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)?；鹬С龉芾?，防范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)?；鹦袨?。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等多種手段加強(qiáng)對定點中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，推進(jìn)定點中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實基金使用主體責(zé)任，合理使用醫(yī)?；穑?guī)范中醫(yī)藥診療服務(wù)行為。

 

　　 （十五）健全綜合監(jiān)管制度。適應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)管理特點，建立并完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，完善部門聯(lián)動機(jī)制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，依法嚴(yán)厲查處各類定點中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法犯罪行為。

 

　　各地醫(yī)保部門、中醫(yī)藥主管部門要高度重視醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好部門協(xié)調(diào)，結(jié)合本地區(qū)實際制定醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施，國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)要率先制定醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施。國家醫(yī)療保障局和國家中醫(yī)藥管理局將結(jié)合各地工作開展情況，選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展特色試點。

 

　　國家醫(yī)療保障局  國家中醫(yī)藥管理局

 

　　2021年12月14日