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《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》動態(tài)調整!新舊差異對比摘要:
11月19日,國家醫(yī)保局發(fā)布了關于《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》《醫(yī)保醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范(征求意見稿)》公開征求意見的公告。
基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法
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此次發(fā)布的《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》明確臨床價值高、經濟性評價優(yōu)良的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。
并表示,省級醫(yī)療保障行政部門執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄,按照醫(yī)保支付標準的確定規(guī)則制定本行政區(qū)域內的支付標準。省級醫(yī)療保障行政部門負責指導、監(jiān)督轄域內各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和省級支付標準等。
早在去年6月,國家醫(yī)保局發(fā)布了《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法(征求意見稿)》公開征求意見,并且確定了《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》(以下簡稱《耗材目錄》)。
此次發(fā)布的《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》明確了要對《耗材目錄》進行動態(tài)調整,表示納入《耗材目錄》的醫(yī)用耗材,必須具備臨床必需、價格合理、安全有效等特點;并且建立了目錄動態(tài)調整機制,根據(jù)醫(yī)用耗材保障需求、醫(yī)?;鸬氖罩闆r、承受能力、目錄管理重點等因素,確定耗材目錄調整的范圍。
此外,在醫(yī)保支付上,《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》鼓勵各地將目錄內醫(yī)用耗材納入按病種分值付費、按疾病診斷相關分組付費等打包支付范圍。
在省級支付標準的基礎上,各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力等因素合理確定支付比例。
?。ㄒ唬﹨⒈;颊呤褂脙r格不高于支付標準的醫(yī)用耗材,各統(tǒng)籌地區(qū)要以實際銷售價格為基礎確定支付比例。
(二)參?;颊呤褂脙r格高于支付標準的醫(yī)用耗材,由各統(tǒng)籌地區(qū)綜合考慮支付標準、基金承受能力等因素,確定適宜的支付比例。
并且,醫(yī)療保障經辦機構要通過定點協(xié)議等方式保持患者負擔水平總體穩(wěn)定,避免過度增加患者負擔。
?。ㄒ唬﹨⒈;颊呤褂脙r格高于支付標準的耗材,要求定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員保障參保患者的知情同意權;
?。ǘ嶋H價格與支付標準差距較大的品種,省級醫(yī)保部門可對掛網價格超出支付標準較多、且競爭及供應充分的產品,在掛網等環(huán)節(jié)予以不同程度的約束,直至取消掛網。
值得注意的是,《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》也表示國家基本醫(yī)用耗材支付要實行醫(yī)保通用名管理。在依照國務院醫(yī)療保障行政部門醫(yī)用耗材編碼規(guī)則進行分類的基礎上,按照以學科、用途、功能為核心,兼顧材質和特征,充分考慮不同學科分類的差異性,依據(jù)功能和效果相近、支付標準管理趨同的原則,將具有醫(yī)保耗材編碼的耗材進行分類合并,形成醫(yī)保通用名。
醫(yī)保醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范
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醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”是對學科、品類和功能相近,材質特征相似,同通用名產品臨床可互相替代、臨床價值趨同,醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材統(tǒng)一規(guī)范的命名。“醫(yī)保通用名”用于全國醫(yī)療保障醫(yī)用耗材目錄準入、掛網采購、醫(yī)保支付和基金監(jiān)管等工作。
“醫(yī)保通用名”命名依據(jù)醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(三級分類+通用名+材質和特征),原則上以三級分類名稱前置,根據(jù)醫(yī)保管理需要選取必要的材質和特征參數(shù)后置,形成“醫(yī)保通用名”。如:血管介入材料中的三級分類“冠脈藥物洗脫支架”,取其必要材質特征,“醫(yī)保通用名”命名為“冠脈藥物支架(合金)”。
?。ㄒ唬?ldquo;醫(yī)保通用名”命名應當使用中文,符合國家語言文字規(guī)范。不得有品牌商標、專利名稱等信息;不得有未經科學證明或者臨床評價證明,或者虛無、假設的概念性信息;不得有法律、法規(guī)禁止的其他內容。
?。ǘ┽t(yī)保醫(yī)用耗材編碼標準“三級分類”中功能和用途相同,材質和特征相似,臨床可相互替代、臨床價值趨同,醫(yī)保管理趨同的應當使用相同的“醫(yī)保通用名”。如:全覆膜和部分覆膜的鎳鈦合金食道支架,不區(qū)分材質,“醫(yī)保通用名”均為“食道支架(覆膜)”。
?。ㄈ┯蓛煞N及以上醫(yī)用耗材組合以實現(xiàn)某一臨床預期用途的品種,“醫(yī)保通用名”命名以組套名稱+組件名稱為關鍵詞,體現(xiàn)完整的臨床預期用途。如:骨科組套產品“醫(yī)保通用名”命名為“初次髖關節(jié)一體式股骨柄(骨水泥型)”。
(四)“醫(yī)保通用名”是完整識別醫(yī)用耗材的關鍵信息,對醫(yī)保管理關注的特征信息不得做缺省。
基于醫(yī)保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫注冊備案信息,以一級分類為主線,依據(jù)醫(yī)用耗材的功能和臨床醫(yī)用特點,借鑒國家藥監(jiān)部門醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則,分類編制“醫(yī)保通用名”命名規(guī)則。按照專科耗材服從通用耗材,單件名稱服從通用名稱、全面覆蓋、避免重復的要求,做到大類內統(tǒng)一、大類間協(xié)調銜接。如:兩個醫(yī)用耗材產品“配內窺鏡用氣管支架”、“配導絲用氣管支架”,根據(jù)產品材質特征趨同原則,“醫(yī)保通用名”均為“氣管支架(金屬/覆膜)”。
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