隨著新的一年國(guó)談的臨近，11月2日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕24號(hào)）。

 

　　浙江省要求，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄公布后三個(gè)月內(nèi)，及時(shí)召開(kāi)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議，做到國(guó)談藥品“應(yīng)配盡配”。依據(jù)診療需求，原則上國(guó)談藥品品種配備率三級(jí)甲等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%，三級(jí)乙等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）不低于20%，三級(jí)公立專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于相應(yīng)專(zhuān)科國(guó)談藥品品種的60%。

 

　　同時(shí)要求，2021年11月底前，原則上確?？h（市、區(qū)）域內(nèi)至少有1家“雙通道”藥店，市轄區(qū)可適當(dāng)增加數(shù)量。

 

 

 

 

　　為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)談藥品）順利落地，更好地滿(mǎn)足參?；颊吆侠碛盟幮枨?，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》要求，現(xiàn)就我省落實(shí)國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

 

　　一、施行“雙通道”管理，提高國(guó)談藥品可及性

 

　　綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)國(guó)談藥品（含同通用名仿制藥和生物類(lèi)似藥，下同）施行“雙通道”管理。“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿(mǎn)足國(guó)談藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。國(guó)談藥品均納入我省“雙通道”管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。各地醫(yī)保部門(mén)要做好國(guó)談藥品“雙通道”管理與門(mén)診慢性病、特殊病種政策銜接，確保待遇不降低。

 

　　二、夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，確保國(guó)談藥品供應(yīng)

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)談藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床需求、診療能力和協(xié)議要求及時(shí)配備、合理使用國(guó)談藥品。建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄公布后三個(gè)月內(nèi)，及時(shí)召開(kāi)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議，做到國(guó)談藥品“應(yīng)配盡配”。依據(jù)診療需求，原則上國(guó)談藥品品種配備率三級(jí)甲等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%，三級(jí)乙等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）不低于20%，三級(jí)公立專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于相應(yīng)專(zhuān)科國(guó)談藥品品種的60%。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，通過(guò)“雙通道”等渠道提升藥品可及性。

 

　　三、遴選定點(diǎn)零售藥店，形成供應(yīng)保障合力

 

　　定點(diǎn)零售藥店要發(fā)揮分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，形成供應(yīng)保障合力。各地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)要綜合考慮人口分布和參?；颊呔歪t(yī)便捷，按規(guī)定將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿(mǎn)足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理。2021年11月底前，原則上確?？h（市、區(qū)）域內(nèi)至少有1家“雙通道”藥店，市轄區(qū)可適當(dāng)增加數(shù)量，并及時(shí)主動(dòng)向社會(huì)公開(kāi)。建立健全“雙通道”定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出。

 

　　納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店要按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備國(guó)談藥品，國(guó)談藥品配備率不低于30%。對(duì)儲(chǔ)存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)承擔(dān)儲(chǔ)存、配送任務(wù)。

 

　　四、完善政策措施，樹(shù)立促進(jìn)國(guó)談藥品落地的鮮明導(dǎo)向

 

　　醫(yī)保部門(mén)要做好國(guó)談藥品落地與門(mén)診統(tǒng)籌、支付方式改革、帶量采購(gòu)等政策的銜接。要結(jié)合國(guó)談藥品使用情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整，保障患者基本用藥需求。國(guó)談藥品在門(mén)診使用時(shí)原則上不納入總額預(yù)算范圍或折算成點(diǎn)數(shù)支付；住院使用時(shí)藥品費(fèi)用可折算成點(diǎn)數(shù)支付或根據(jù)國(guó)談藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病組的點(diǎn)數(shù)。

 

　　衛(wèi)生健康部門(mén)要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用國(guó)談藥品的費(fèi)用單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用國(guó)談藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國(guó)談藥品落地。

 

　　五、強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保醫(yī)保基金安全

 

　　各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)要完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽訂“雙通道”管理藥品用藥保障服務(wù)協(xié)議或在兩定協(xié)議中增加專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)應(yīng)配但不配備或不足量配備，不能滿(mǎn)足參?；颊呤褂脟?guó)談藥品需求的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行提示、約談、限期整改、解除協(xié)議等，同時(shí)將國(guó)談藥品配備情況與DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)評(píng)價(jià)、協(xié)議管理年度考核等掛鉤。強(qiáng)化國(guó)談藥品使用管理，細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，加強(qiáng)智能監(jiān)控，對(duì)患者用藥行為全過(guò)程監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)?；鸬男袨?，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》作出處罰。

 

　　各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門(mén)要完善國(guó)談藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)國(guó)談藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，按要求定期向省醫(yī)療保障局反饋。

 

　　六、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期

 

　　國(guó)談藥品落地工作關(guān)系參保患者切身利益，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，社會(huì)各界廣泛關(guān)注，各級(jí)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署、細(xì)化措施、夯實(shí)責(zé)任。建立健全與新聞媒體、患者等的溝通機(jī)制，加強(qiáng)政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，積極營(yíng)造各方面理解、支持國(guó)談藥品落地的良好輿論氛圍。定期開(kāi)展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，按規(guī)定積極妥善處理患者反映的訴求和問(wèn)題。

 

　　國(guó)談藥品落地執(zhí)行中如遇重大問(wèn)題，要及時(shí)向省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委反饋。

 

　　浙江省醫(yī)療保障局

 

　　浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)

 

　　2021年10月28日