河北要求談判藥品有需必采，按需配備，國(guó)談211個(gè)品種全部納入雙通道管理。對(duì)臨床有使用需求的談判藥品，需要一個(gè)月內(nèi)一次性全部配備。2021年11月底前，各統(tǒng)籌區(qū)至少要按程序遴選確定1家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店

 

　　今日（10月14日），河北省醫(yī)保局、河北省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品 “雙通道”管理等事宜的通知》。

 

　　《通知》主要包含8方面的內(nèi)容，分別對(duì)納入“雙通道”管理的談判藥品、促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品、將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理、加快實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)、推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理子系統(tǒng)建設(shè)、確保用藥安全、待遇享受及費(fèi)用清算等方面做出相關(guān)規(guī)定，同時(shí)要求統(tǒng)籌做好全省門(mén)診慢（特）病網(wǎng)上申報(bào)、認(rèn)定，積極推動(dòng)省內(nèi)無(wú)異地等各項(xiàng)工作，全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，提高參保人員的獲得感、幸福感。

 

　　納入“雙通道”管理的談判藥品，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中談判藥品的調(diào)入、調(diào)出進(jìn)行調(diào)整，零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行相同支付標(biāo)準(zhǔn)

 

　　《通知》明確將目前國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的221種談判藥品全部納入河北省“雙通道”管理，并根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中談判藥品的調(diào)入、調(diào)出進(jìn)行調(diào)整。

 

　　參保人員在“雙通道”定點(diǎn)零售藥店使用談判藥品，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行相同的支付政策，參保人員僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，按各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行住院、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢（特）病等待遇政策執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)可綜合考慮基金承受能力及參保人員待遇水平等因素，適時(shí)調(diào)整完善相關(guān)待遇政策。

 

　　確保談判藥品有需必采，按需配備。談判藥品調(diào)整時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在1個(gè)月內(nèi)將臨床有使用需求的談判藥品，一次性全部配備。

 

　　《通知》要求要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用的談判藥品單列，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要確保談判藥品有需必采，按需配備，目前臨床有使用需求但尚未配備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要在10月底前一次性配備。以后談判藥品調(diào)整時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在1個(gè)月內(nèi)將臨床有使用需求的談判藥品，一次性全部配備。

 

　　對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍，建立綠色通道，簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法配備的談判藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，通過(guò)“雙通道”等渠道提升藥品可及性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用談判藥品，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。

 

 

　　《通知》提出充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)，明確“雙通道”定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理需滿(mǎn)足以下三個(gè)條件：一是實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)及追溯；二是要實(shí)時(shí)上傳藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數(shù)據(jù)和結(jié)算費(fèi)用；三是所售談判藥品不允許加成。同時(shí)，要求“雙通道”定點(diǎn)零售藥店所售談判藥品須在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。

 

　　建立健全退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌區(qū)確定、調(diào)整的“雙通道”定點(diǎn)零售藥店名單，要主動(dòng)向社會(huì)公開(kāi)。

 

　　加快實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理子系統(tǒng)建設(shè)

 

　　《通知》明確使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)處方流轉(zhuǎn)中心，進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理子系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“雙通道”定點(diǎn)零售藥店信息互通。

 

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具電子處方后，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口上傳至國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，按照參保人員需求，流轉(zhuǎn)至“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，參保人員購(gòu)藥后，完成醫(yī)保信息結(jié)算。

 

　　國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)與“雙通道”定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算全流程支付，參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。各統(tǒng)籌區(qū)要以處方流轉(zhuǎn)為核心，實(shí)現(xiàn)參保人員用藥行為全過(guò)程監(jiān)管。

 

　　此外《通知》要求“雙通道”定點(diǎn)零售藥店要建立談判藥品質(zhì)量安全全程追溯機(jī)制，落實(shí)存儲(chǔ)、配送等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保談判藥品質(zhì)量安全。明確藥品配送費(fèi)用不納入醫(yī)保支付。“雙通道”定點(diǎn)零售藥店所售談判藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，立即解除“雙通道”醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并將有關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交相關(guān)部門(mén)嚴(yán)格追究責(zé)任。

 

　　參保人員因病就醫(yī)在“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)使用談判藥品時(shí)，享受與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇。醫(yī)生開(kāi)具電子處方時(shí)，要標(biāo)明就醫(yī)類(lèi)別。其中，門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢（特）病，執(zhí)行各統(tǒng)籌區(qū)待遇政策；住院期間在“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，累計(jì)本次住院起付線(xiàn)并按照住院政策享受相同的醫(yī)保待遇。通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)在“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”定點(diǎn)零售藥店結(jié)算，以按項(xiàng)目結(jié)算方式予以清算。

 

　　2021年11月底前，各統(tǒng)籌區(qū)至少要按程序遴選確定1家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，按規(guī)定提供談判藥品用藥保障服務(wù)，并于12月10日前報(bào)送工作開(kāi)展情況。

 

 

　　2021年5月10日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》醫(yī)保發(fā)〔2021〕28 號(hào)，意見(jiàn)共分七部分，分別從分類(lèi)管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦管理、強(qiáng)化監(jiān)管、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等方面，對(duì)談判藥品“雙通道”管理提出了要求。

 

　　目前已經(jīng)有安徽、江西、江蘇、四川、廣東、湖南等省份已開(kāi)始落實(shí)該政策。

 

　　湖南：實(shí)行單行支付結(jié)算，藥店“寬進(jìn)嚴(yán)管、有進(jìn)有出”

 

　　2021年8月26日湖南省醫(yī)保局、湖南省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《湖南省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》，明確全省執(zhí)行統(tǒng)一的“雙通道”管理藥品目錄和支付政策，各地不得自行制定目錄或者以任何形式變通增加目錄內(nèi)藥品，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　納入“雙通道”管理的藥品為臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高，適合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和定點(diǎn)零售藥店渠道供應(yīng)保障，原則上通過(guò)談判機(jī)制納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品。

 

　　《管理辦法》明確 “雙通道”管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的單行支付政策，“雙通道”管理藥品費(fèi)用支付不設(shè)立起付線(xiàn)。此外明“雙通道”管理藥品不單獨(dú)設(shè)立限定支付范圍，嚴(yán)格按照國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄規(guī)定的限定支付范圍執(zhí)行。

 

 

　　6月16日，江蘇省醫(yī)保局、江蘇省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，明確對(duì)國(guó)談藥施行分類(lèi)管理，分為“雙通道”管理藥品和常規(guī)乙類(lèi)管理藥品。

 

　　將國(guó)談藥中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，根據(jù)基金承受能力，實(shí)行單獨(dú)支付政策。

 

　　“雙通道”管理藥品實(shí)行“三定”管理。并保證國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的電子處方在符合國(guó)家處方管理相關(guān)規(guī)定的前提下，順暢流轉(zhuǎn)至國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店。

 

 

　　6月3日，安徽省醫(yī)保局會(huì)同省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立完善全省國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》明確，分兩批完成：

 

　　第一批，6月30日前，合肥、宿州、六安、阜陽(yáng)、蕪湖和安慶6個(gè)市，在前期探索的基礎(chǔ)上，完善實(shí)施方案，并在全市范圍內(nèi)建立國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制。

 

　　第二批，9月30日前，全省國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制全面建立。

 

　　安徽將綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，組織專(zhuān)家將臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高品種，以及使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的國(guó)談藥品，納入“雙通道”管理范圍，制定全省統(tǒng)一“雙通道”管理藥品目錄，并根據(jù)患者實(shí)際使用情況以及國(guó)家藥品目錄調(diào)整情況實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

 

　　原則上二級(jí)及以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿(mǎn)足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店均可自愿申請(qǐng)納入“雙通道”管理范圍。

 

 

　　據(jù)業(yè)界流傳，6月10日，江西省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委也聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)國(guó)談藥品實(shí)行醫(yī)保乙類(lèi)、“雙通道”等分類(lèi)管理，具體藥品名單另行發(fā)文。對(duì)納入“雙通道”管理的談判藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。

 

 

　　2021年6月29日下午，特殊藥品處方流轉(zhuǎn)試點(diǎn)在四川省人民醫(yī)院啟動(dòng)。試點(diǎn)啟動(dòng)后，由四川省人民醫(yī)院開(kāi)出的，涉及省本級(jí)和成都市門(mén)特藥品的處方，其供藥機(jī)構(gòu)將從本院延伸到部分試點(diǎn)零售藥店，實(shí)現(xiàn)供藥機(jī)構(gòu)更廣覆蓋。而這種在家看病、復(fù)診，特殊藥品在線(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的模式，未來(lái)將在四川推廣。

 

　　據(jù)悉目前共有157個(gè)藥品可依托“四川醫(yī)保”APP或特殊藥品平臺(tái)實(shí)現(xiàn)處方信息互聯(lián)互通。在原有“雙通道”管理的107個(gè)單行支付藥品、高值藥品基礎(chǔ)上，新增50個(gè)門(mén)診特殊疾病支付的普通乙類(lèi)國(guó)家談判藥品納入省本級(jí)處方流轉(zhuǎn)藥品范圍。同時(shí)實(shí)行統(tǒng)一藥價(jià)，對(duì)于未來(lái)增加的藥物品種，藥店價(jià)格將不高于醫(yī)院藥房?jī)r(jià)格。

 

　　處方流轉(zhuǎn)試點(diǎn)是四川創(chuàng)新開(kāi)展的“雙通道”管理制度的一種延伸和完善，有很好的基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)處于前列。