今年5月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，首次從國(guó)家層面將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障范圍，并施行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。該政策的出臺(tái)對(duì)我國(guó)專業(yè)藥房發(fā)展具有較大的促進(jìn)作用。

 

　　專業(yè)藥房，即DTP（Direct to Patient）藥房。美國(guó)專業(yè)藥房起源于20世紀(jì)80年代，發(fā)展較早，隨著患者需求及政策環(huán)境而不斷變化，目前已形成相對(duì)成熟的體系，市場(chǎng)規(guī)模穩(wěn)定增長(zhǎng)。我國(guó)專業(yè)藥房建設(shè)起步于21世紀(jì)初，目前尚處于發(fā)展初期。由于中美醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境、政策等不同，兩國(guó)專業(yè)藥房的發(fā)展特點(diǎn)存在差異。

 

 

　　所謂專業(yè)藥房模式，即藥店獲得制藥企業(yè)產(chǎn)品經(jīng)銷權(quán)，患者在醫(yī)院獲得處方后，從藥店直接購(gòu)買藥品并獲得專業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)的模式。

 

　　區(qū)別于以出售OTC藥品為主的傳統(tǒng)普通零售藥店，專業(yè)藥房主要銷售專業(yè)藥物、新特藥、自費(fèi)藥等，并配備執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)指導(dǎo)及服務(wù)，是零售藥店的進(jìn)階模式。專業(yè)藥房完整串聯(lián)了藥品供給端（制藥企業(yè)）、處方端（醫(yī)院）及需求端（患者），并結(jié)合藥品配送物流端（流通企業(yè)），成為藥品流通過程中的核心角色。

 

 

　　在美國(guó)，專業(yè)藥房為患者提供藥品銷售服務(wù)、藥事咨詢服務(wù)等全方位藥學(xué)服務(wù)，包括處方藥配送、臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，以及管理協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司對(duì)患者的藥品報(bào)銷。其中，為患者提供的臨床藥學(xué)服務(wù)包含合理用藥指導(dǎo)、建立患者檔案、慢性病管理等，這些舉措在提升醫(yī)療服務(wù)可及性的同時(shí)，也提高了客戶對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的忠誠(chéng)度。為此，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要向藥房支付“藥事服務(wù)費(fèi)”。

 

　　從市場(chǎng)格局來看，行業(yè)集中度高是美國(guó)專業(yè)藥房的主要特征。美國(guó)藥品的主要付費(fèi)方為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和PBM（藥品福利管理）機(jī)構(gòu)，這就導(dǎo)致美國(guó)藥品流通及藥品零售行業(yè)的集中度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家和地區(qū)。

 

　　就運(yùn)營(yíng)模式而言，美國(guó)專業(yè)藥房可以幫助制藥企業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率。

 

　　一方面，專業(yè)藥房通過嚴(yán)密監(jiān)控患者用藥量，幫助藥企進(jìn)行存貨管理；通過提供一致準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，幫助藥企完成REMS（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與減輕策略）；通過提供全程藥事服務(wù)，保證上市初期的專利藥獲得成功；通過提供報(bào)銷管理服務(wù)，幫助藥企與保險(xiǎn)公司制定合適的報(bào)銷路徑。

 

　　另一方面，專業(yè)藥房通過向患者提供全程藥事服務(wù)，提高患者依從性和品牌認(rèn)可度；通過嚴(yán)密監(jiān)控患者用藥量，制定治療計(jì)劃，降低個(gè)人支出；通過提供報(bào)銷管理服務(wù)，幫助患者制定最優(yōu)報(bào)銷策略。

 

　　專業(yè)藥房也利好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。專業(yè)藥房通過嚴(yán)密監(jiān)控患者用藥量，幫助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制支出；通過協(xié)調(diào)管理藥品報(bào)銷，幫助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定合理的報(bào)銷機(jī)制；還能減少醫(yī)院在直接采購(gòu)模式下的加價(jià)行為。

 

　　此外，專業(yè)藥房通過嚴(yán)密監(jiān)控患者用藥量，輔助醫(yī)生治療，提高患者滿意度；通過制定患者治療計(jì)劃，減少患者就診次數(shù)，節(jié)省醫(yī)生時(shí)間；降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品帶來的存儲(chǔ)和報(bào)銷拖延風(fēng)險(xiǎn)。

 

 

　　近年來，我國(guó)通過一系列政策導(dǎo)流量、建基礎(chǔ)、接入口，促進(jìn)了專業(yè)藥房的繁榮發(fā)展。我國(guó)專業(yè)藥房建設(shè)主要有三種模式。

 

　　第一種是傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)和連鎖藥店布局專業(yè)藥房。傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)和連鎖藥店憑借良好的自身發(fā)展和產(chǎn)品資源基礎(chǔ)，在渠道和價(jià)格方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。第二種是部分與醫(yī)院具有良好合作基礎(chǔ)的企業(yè)，通過開設(shè)院邊店的方式發(fā)展專業(yè)藥房。這類藥房往往通過提高服務(wù)水平增加患者黏性，成為我國(guó)專業(yè)藥房的主要力量。第三種是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建設(shè)的專業(yè)藥房。這類藥房依托互聯(lián)網(wǎng)工具，并強(qiáng)調(diào)專業(yè)化、協(xié)同化，市場(chǎng)份額不斷擴(kuò)大。

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至7月底，全國(guó)專業(yè)藥房數(shù)量已達(dá)1400多家，銷售規(guī)模從2015年的80億元提高到2019年的150億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)15%，遠(yuǎn)高于同期藥店整體6.2%的增速。國(guó)大藥房、妙手醫(yī)生、九步大藥房和德信行醫(yī)保全新大藥房等連鎖藥店的專業(yè)藥房數(shù)量較多。總體來看，無(wú)論哪種模式的專業(yè)藥房，都在有效利用上游渠道資源的同時(shí)，不斷提高專業(yè)服務(wù)能力。

 

 

　　中美專業(yè)藥房的不同很大程度上是由付費(fèi)方的不同決定的。

 

　　在美國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其控制和影響的PBM是主要付費(fèi)方。目前，美國(guó)大型商業(yè)保險(xiǎn)公司控制超過70%的付費(fèi)市場(chǎng)，處方集中流向與其合作的PBM后再進(jìn)入零售藥店；同時(shí)，PBM也介入處方藥零售，成為藥店之外最主要的處方藥零售渠道之一，這是美國(guó)專業(yè)藥房行業(yè)集中度較高的主要原因。

 

　　我國(guó)對(duì)藥品銷售渠道影響最大的是醫(yī)保政策，藥品的處方權(quán)主要掌握在醫(yī)生手中，醫(yī)保之外的處方的影響力有限。因此，容易與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生建立聯(lián)系的院邊店成為專業(yè)藥房的發(fā)展主流，相關(guān)企業(yè)在切入專業(yè)藥房業(yè)務(wù)時(shí)都會(huì)重點(diǎn)考慮院邊店的布局。因此，我國(guó)專業(yè)藥房仍然會(huì)經(jīng)歷一段相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的自由競(jìng)爭(zhēng)階段，行業(yè)集中度短時(shí)間內(nèi)很難快速提升。專業(yè)藥房不僅要提升供應(yīng)鏈能力，還要著重在患者黏性、醫(yī)生服務(wù)等多方面持續(xù)發(fā)力，以尋求更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。（作者單位：火石創(chuàng)造）