醫(yī)藥網(wǎng)6月8日訊　目前，國(guó)家集采已進(jìn)行了四批五輪，隨著前幾輪集采中選結(jié)果在各地執(zhí)行，醫(yī)保配套政策也相應(yīng)出臺(tái)和落實(shí)。其中，關(guān)于醫(yī)保結(jié)余留用，也是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

 

　　6月4日，廣西自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于國(guó)家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見(jiàn)》。

 

　　該意見(jiàn)適用于國(guó)家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開(kāi)展的各批次集采藥品品種。根據(jù)集采機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩?，計(jì)算集采機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測(cè)算基數(shù)。

 

　　意見(jiàn)還指出，全區(qū)其它醫(yī)藥帶量采購(gòu)工作可參照本實(shí)施意見(jiàn)，實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用。各集采機(jī)構(gòu)要做好中選產(chǎn)品平穩(wěn)替換，精準(zhǔn)施策，不搞“一刀切”。

 

 

　　就在今年4月，一份名為《關(guān)于加強(qiáng)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余使用管理工作的通知》在業(yè)界流傳。其中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要用好降低藥品耗材費(fèi)用而增加的可支配收入，貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，積極推進(jìn)薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不得將集中采購(gòu)醫(yī)保結(jié)余留用資金直接與使用科室及個(gè)人激勵(lì)掛鉤。

 

　　注意，結(jié)余資金的激勵(lì)方式和對(duì)象都發(fā)生了一些變化，明確了結(jié)余留用資金不得與使用科室及個(gè)人激勵(lì)掛鉤。這一禁止范圍的精準(zhǔn)描述，顯然是對(duì)此前政策的優(yōu)化，防止某些科室和個(gè)人為了拿到獎(jiǎng)金激勵(lì)而亂開(kāi)處方。該項(xiàng)規(guī)定與“九不準(zhǔn)”---不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，不準(zhǔn)開(kāi)單提成的規(guī)定相一致。

 

　　如果將上述規(guī)定，與連鎖藥店針對(duì)廠家的返利政策做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)都是一個(gè)道理。連鎖藥店一般都忌諱廠家直接針對(duì)門(mén)店店長(zhǎng)、店員直接獎(jiǎng)勵(lì)，而是要求廠家將返利返回連鎖總部，總部自己有一套內(nèi)部的激勵(lì)措施。這是為了防止某些廠家的返利拉攏自己的店員，防范其成為廠方的促銷(xiāo)員所做的管控。

 

　　這份流傳版文件內(nèi)容的優(yōu)化所反映的態(tài)度，也正是防止某些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此某些藥企利用結(jié)余留用政策來(lái)加快中選產(chǎn)品采購(gòu)量的超額完成，可能會(huì)面臨一些新的變化。

 

　　去年6月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這是在國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)（VBP）運(yùn)行三輪兩批的基礎(chǔ)上制定的醫(yī)保配套文件。

 

　　該意見(jiàn)的核心思想“結(jié)余留用”，也就是通過(guò)VBP降價(jià)后的藥品費(fèi)用與醫(yī)保支付的預(yù)算基金差額，將作為獎(jiǎng)勵(lì)返還一部分給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這將大大刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選品種，更影響非中選品種未來(lái)的走向。

 

 

　　此后各省市也陸續(xù)發(fā)文，明確相關(guān)結(jié)余留用政策。那么，至于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行后的成果如何，我們也搜集到了相關(guān)數(shù)據(jù)。

 

　　2020年12月4日，湖南省醫(yī)保局就已發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》。

 

　　今年1月15日，據(jù)《重慶日?qǐng)?bào)》報(bào)道，重慶市共有157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了首批國(guó)家集采25個(gè)中選藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用考核，其中102家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格，結(jié)余醫(yī)保資金6197.44萬(wàn)元。

 

　　去年12月?lián)堕L(zhǎng)城網(wǎng)》報(bào)道，河北省醫(yī)療保障局、河北省財(cái)政廳經(jīng)過(guò)聯(lián)合測(cè)算考核，結(jié)合河北省人民醫(yī)院等26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加第一批藥品集中采購(gòu)工作的自評(píng)情況，撥付結(jié)余留用資金847萬(wàn)余元，該筆款項(xiàng)于2020年11月5日撥付完畢。

 

　　而據(jù)2020年11月《廈門(mén)海西醫(yī)藥交易中心》的消息顯示，海西已助力河北省邯鄲市、衡水市、辛集市、定州市、秦皇島市等多地市完成結(jié)余留用測(cè)算工作，累計(jì)可撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用金額超過(guò)數(shù)億元。

 

　　其中，邯鄲市結(jié)余留用測(cè)算范圍為全市第一批25個(gè)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品，全市報(bào)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)370家，產(chǎn)生結(jié)余留用金額的醫(yī)院共281家。經(jīng)初步測(cè)算，全市第一批國(guó)家組織帶量藥品結(jié)余測(cè)算基數(shù)約為1億元，按照最大的結(jié)余留用比例50%計(jì)算，本次返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余留用金額約為5181.68萬(wàn)元。

 

　　非中選品種空間越來(lái)越小，藥企又該如何應(yīng)對(duì)？

 

　　關(guān)于醫(yī)保結(jié)余留用政策的相關(guān)定義和計(jì)算公式解析，我們也曾撰文《醫(yī)保“結(jié)余留用”政策流出，3大核心指標(biāo)解析》，可點(diǎn)擊藍(lán)色標(biāo)題進(jìn)入查閱。

 

　　其中，值得注意的是，相關(guān)政策雖然沒(méi)有明確指出不讓用非中選產(chǎn)品，可謂還留有余地，畢竟非中選與中選品種都在醫(yī)院用藥目錄中，對(duì)中選品種使用的有優(yōu)先權(quán)和考核指標(biāo)，也保留了非中選品種的選擇權(quán)。不過(guò)，選擇權(quán)顯然沒(méi)有優(yōu)先權(quán)有利，其目的是迫使相關(guān)藥企積極參與集采。

 

　　此外，也有專(zhuān)家分析認(rèn)為，在醫(yī)保結(jié)余留用中會(huì)對(duì)非中選產(chǎn)品使用金額給予累加，減少了激勵(lì)，對(duì)于降價(jià)幅度過(guò)大產(chǎn)品非常不利，這一政策目的還是在于鼓勵(lì)各地精準(zhǔn)報(bào)量，以及鼓勵(lì)各醫(yī)院盡量多采用中選產(chǎn)品。

 

　　可以預(yù)計(jì)，未來(lái)在帶量采購(gòu)不斷降低藥價(jià)和醫(yī)保結(jié)余留用的雙重作用下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將主要采用中選藥品，這間接壓制了非中選品種的使用，對(duì)于非中選藥品來(lái)說(shuō)，生存空間越來(lái)越小，相關(guān)藥企也將受到一定的沖擊。