醫(yī)藥網6月8日訊　6月7日下午3時，國新辦就剛印發(fā)的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》舉行國務院政策例行吹風會。國家衛(wèi)健委副主任李斌和國家發(fā)改委、國家醫(yī)保局有關負責人介紹推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見有關情況，并答記者問。

 

　　會上強調，推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展首先要構建新體系，建設國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心，建設省級高水平醫(yī)院，減少跨省就醫(yī)。發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，落實分級診療制度；其次是引領新趨勢，加強臨床?？平ㄔO。推廣多學科診療、日間手術等服務模式；此外，要提高資源配置和使用效率，深化醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式等重點領域改革，激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)造活力。

 

 

 

　　會上，關于支付方式改革的問題是最受媒體關注的話題。據悉，DRG付費目前30個試點城市全部進入模擬運行，有些城市已開展付費工作。今年，所有的試點城市將全部開展實際付費。在全國71個城市啟動了區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費試點，改變了以往給具體醫(yī)療機構設定總額指標的工作方式，實行區(qū)域醫(yī)?；鸬目傤~控制，住院按病種分值進行付費。今年內也將實際付費。

 

　　此外，醫(yī)保局還探索了符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，推動中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費，鼓勵中醫(yī)與對應的西醫(yī)病種實現“同病同質同價”。

 

　　據了解，廣西柳州醫(yī)保局自2018年6月起，結合DRG付費標準，應用中西醫(yī)同城同病同質同效同價的改革理念。為防止實施中醫(yī)療效價值付費后，可能出現的低指征入院、醫(yī)療服務質量下降等問題，柳州醫(yī)保局專家制定了每個療效價值付費病種的臨床路徑，以此確定相應的準入標準，包括中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準、收入院標準、住院基本治療路徑、住院天數、出院療效判定標準等。

 

　　從地方實踐來看，未來中醫(yī)診療將更加標準化，而且在適應證研究上將體現更佳的臨床優(yōu)勢。米內網數據顯示，2020年重點城市公立醫(yī)院終端中成藥市場規(guī)模近300億元，同比下滑12.48%。廣東的超級采購聯(lián)盟擬納入集采范圍的59個中成藥，絕大部分是臨床大品種。“2020年中國公立醫(yī)療機構終端中成藥市場再現下滑，心腦血管疾病用藥獨占鰲頭、神經系統(tǒng)疾病用藥逆勢增長。產品TOP10中，10個產品銷售額均超過20億元，7個為獨家品種，但重磅注射劑品種銷售額大跌。如果按病種付費加速實踐，我認為，中藥企業(yè)應提前應對，注重循證證據，在主適應證上做文章。”有市場專家稱，適應證要聚焦，劑型策略上也是一個差異化競爭的切入點。

 

　　取消了藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院的“預算+成本”管理就更加重要，支付方式的改革直接影響處方行為。

 

 

 

　　要構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新體系，需通過發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的牽頭和引領作用。目前推進區(qū)域醫(yī)療中心建設的試點工作：選擇河北、遼寧、山西、福建、安徽、云南等8個省開展試點工作，促成的10個項目都已建成，并先后投入使用。如復旦中山廈門醫(yī)院，42個科室的三級、四級高難度手術的占比已超過65%。北京阜外醫(yī)院的云南醫(yī)院，在云南投入運營兩年，先心病的手術總量已連續(xù)兩年在西南地區(qū)排名第一，住院期間的死亡率從5.6%已下降到2.6%。

 

　　從監(jiān)測數據來看，這些項目對留住當地甚至周邊的患者都起到了明顯作用。在河南有一個區(qū)域醫(yī)療中心，是北京兒童醫(yī)院的鄭州醫(yī)院，開業(yè)后2020年整個河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門診和住院患兒下降幅度非常大，門診下降63.1%，住院下降51.3%。華科大同濟醫(yī)院的山西醫(yī)院投入運營后，2020年這家醫(yī)院患者外轉率同比下降了79.3%，而且有患者外轉的科室從原來的12個下降到6個。

 

　　照這樣的趨勢推測，區(qū)域醫(yī)療將會大幅改變患者就醫(yī)流向。換句話說，用藥市場也將向基層下沉?？墒牵瑥拿變染W數據看，2020年公立基層醫(yī)療終端銷售額為1595億元，同比下降了11.8%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場銷售額為857億元，同比下滑23%。流量在下沉，而終端市場在下滑，這是什么原因？

 

　　專家認為，主要還是跟基層診療能力不足直接相關。2020年上半年，阿斯利康中國市場營收達26.59億美元，逆勢增長14%，主要得益于縣域市場的表現抵消了大城市業(yè)績的消減；諾華制藥在高血壓、血糖、血脂、心衰、眼科、免疫皮科等廣泛疾病領域下沉基層；百濟神州也成立了專職縣域腫瘤團隊，負責包括替雷利珠單抗、澤布替尼、地舒單抗、來那度胺等重磅新產品。再如，修正藥業(yè)的藥品銷售額大部分來自農村、城鎮(zhèn)等基層市場；揚子江的藥品銷售額也有不少來自農村、城鎮(zhèn)?？梢姡幍交鶎樱剖医ㄔO、醫(yī)患教育更要到基層。