醫(yī)藥網(wǎng)5月24日訊　5月21日下午中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議召開。會(huì)議審議通過(guò)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》等五個(gè)文件。

 

　　為什么在這個(gè)時(shí)候又一次提出深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，有何深意？這里筆者就和大家一起聊聊。

 

 

　　會(huì)議要求，要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。

 

　　會(huì)議指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。近幾年，黨中央部署推動(dòng)一系列改革，通過(guò)取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，把藥品耗材價(jià)格降下來(lái)了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。

 

　　會(huì)議強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。

 

　　要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理，對(duì)普遍開展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

 

　　要建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件。要搞好價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估和監(jiān)督檢查，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。要積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)工作，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。

 

 

　　2015年10月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》印發(fā)。《意見》指出，價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。

 

　　確定四條價(jià)格改革的基本原則。一是堅(jiān)持市場(chǎng)決定。正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。二是堅(jiān)持放管結(jié)合。三是堅(jiān)持改革創(chuàng)新。推動(dòng)價(jià)格管理由直接定價(jià)向規(guī)范價(jià)格行為、營(yíng)造良好價(jià)格環(huán)境、服務(wù)宏觀調(diào)控轉(zhuǎn)變。四是堅(jiān)持穩(wěn)慎推進(jìn)。

 

　　在深化重點(diǎn)領(lǐng)域價(jià)格改革中，將“理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”列入其中。明確要圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加。

 

　　提出建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。

 

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類管理，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

 

　　2016年7月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）。

 

　　明確推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

 

　　非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。基本醫(yī)?；鹬Ц兜膶?shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。積極探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。

 

　　2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）印發(fā)。指導(dǎo)意見提出全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

 

　　然而這一系列改革舉措，由于缺乏統(tǒng)一的部門牽頭，一直沒有得到比較徹底的落實(shí)。

 

 

　　1.價(jià)格改革有了更好的條件。

 

　　一是空間騰出來(lái)了。正如會(huì)議“通稿”所言，近幾年，黨中央部署推動(dòng)一系列改革，通過(guò)取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，把藥品耗材價(jià)格降下來(lái)了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。

 

　　二是樣板已經(jīng)有了。2019年11月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，旨在充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

 

　　而三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)最核心的就是按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，將降低藥品價(jià)格騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用于及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運(yùn)行新機(jī)制。不久前最高領(lǐng)導(dǎo)人又一次去了三明，指向意義很明顯。

 

　　2.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革到了不改不行的時(shí)候。

 

　　一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革成了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的短板。近年來(lái)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中“醫(yī)藥”改革快速推進(jìn)，成效顯著，“醫(yī)保”支付制度改革今年將在大范圍內(nèi)（30個(gè)DRGs城市和71個(gè)DIP城市）試點(diǎn)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)，“醫(yī)療”（服務(wù)價(jià)格）改革明顯滯后。2018年3月醫(yī)保局組建，被委以協(xié)調(diào)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”重任，應(yīng)該有所動(dòng)作。

 

　　二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)了普遍困難。隨著“醫(yī)藥”改革（帶量采購(gòu)、談判采購(gòu)降低藥品耗材價(jià)格）的快速推進(jìn)，之前靠灰色收入生存與發(fā)展的醫(yī)院不能再繼續(xù)下去；打擊騙保雷霆出擊戰(zhàn)果輝煌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠醫(yī)保“吃飯”的日子也不復(fù)存在了；再加上新冠肺炎疫情的巨大沖擊，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)普遍出現(xiàn)了前所未有的明顯困難，在經(jīng)濟(jì)下行壓力巨大的情況下，企圖通過(guò)大幅度的財(cái)政支持來(lái)緩解公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難不太現(xiàn)實(shí)，因此急需通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為已經(jīng)干渴的公立醫(yī)院澆上一桶“水”，使其一方面盡快換發(fā)生機(jī)活力，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，另一方面提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，為高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

 

　　因此，會(huì)議提出上在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在確保“群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?rdquo;的同時(shí)，要確保“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)”以“提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平”。

 

 

　　盡管試點(diǎn)方案尚未公布，但從“通稿”透露的信息看，本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將會(huì)有以下四個(gè)特點(diǎn)：

 

　　一是價(jià)格項(xiàng)目突出“四個(gè)更”。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。

 

　　二是價(jià)格改革要注意平衡好“兩個(gè)關(guān)系”。會(huì)議指出，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。這里提出要“平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力”，就是說(shuō)，既要考慮“醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要”，又要考慮“各方承受能力”，這里的“各方”，顯然最主要的就是患者的醫(yī)療支付能力和醫(yī)?；鸬某惺芰?。

 

　　三是價(jià)格改革要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理。對(duì)普遍開展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

 

　　四是價(jià)格調(diào)整要靈敏有度。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件。要搞好價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估和監(jiān)督檢查，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。要積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)工作，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。

 

　　盡管醫(yī)保支付制度改革實(shí)施按病種付費(fèi)后，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將不再是醫(yī)保付費(fèi)的基礎(chǔ)單元，但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目會(huì)成為病種費(fèi)用總額構(gòu)成的重要考量因素，因此建立一個(gè)合理的能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的價(jià)格依然非常重要，是維護(hù)各市場(chǎng)主體健康生存與發(fā)展的前提。因此，本次重啟醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)意義不同凡響。