醫(yī)藥網(wǎng)5月29日訊　5月28日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（下稱《通知》），要求到2020年底，在500個縣初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

 

 

　　為推動縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結地方典型實踐的基礎上，國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥局研究制定了本次《通知》和作為附件印發(fā)的《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》（下稱《指導方案》）。

 

　　隨著分級診療制度逐步落地，縣域醫(yī)共體正在全國范圍內多點綻放。根據(jù)《通知》的官方解讀，經過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統(tǒng)一推進，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。

 

　　與此同時，解讀亦認為，縣域醫(yī)共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設中出現(xiàn)一些苗頭性的問題，例如重形式輕內容、重數(shù)量輕質量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。

 

　　對此，《指導方案》以問題和需求為導向，從完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、深化體制機制改革提升服務能力和質量、提升服務能力和質量、建立健全保障機制四個方面明確了醫(yī)共體建設的多項工作內容。

 

　　而最受業(yè)界關注的，莫過于縣域醫(yī)共體內成員單位的藥械采購模式?！吨笇Х桨浮诽岢?，醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。

 

　　有業(yè)內人士表示，縣域內統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付的方式和廣東GPO模式如出一轍。盡管不能簡單理解為GPO，但依然無法脫離“藥品團購”的本質。在如此龐大團購量的支撐下，采購方的談判議價能力顯著提升，未來的縣域藍海，將是各大廠商的必爭之地。多方角逐的賽場準入門檻在提高，唯有再次降低藥品價格才可獲得門票。與此同時，縣域醫(yī)共體內統(tǒng)一配送，意味著原有的配送商將面臨新一輪的篩選和淘汰，配送關系迎來新的洗牌。

 

　　另外一方面，我國縣域幅員遼闊，基層醫(yī)療機構分散，處方藥學術推廣的基本模型如何在廣域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場發(fā)揮應有的效用值得諸多生產企業(yè)思考。廣東某藥品商業(yè)企業(yè)負責人告訴記者，倚靠單一藥物的商品能力是無法滿足基層多樣需求，為患者提供整體的病種解決方案或是未來方向。

 

　　也有分析指出，縣域醫(yī)共體的推進將導致原有的基藥營銷模式出現(xiàn)垮塌，原來的院長談判模式會轉變?yōu)閷W術權威帶動銷售型。此外，醫(yī)共體藥房實行目錄準入制度且在采購上有可能二次議價，以及藥品進院后學術推廣如何開展等問題，都需要企業(yè)思考如何解決。

 

 

　　根據(jù)《通知》，兩部門擬在全國遴選一批工作基礎好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點。通過試點，進一步提升基層服務能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設。力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。

 

　　《通知》明確，原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，并鼓勵以地市為單位全面推進。試點縣需經縣級人民政府申請、地市級和省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）審核同意，并于2019年6月30日前將試點縣名單報送國家衛(wèi)生健康委基層司。

 

　　此外，試點縣在原則上須具備以下條件：一是縣級黨委、政府重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和醫(yī)共體建設，具有改革創(chuàng)新精神。二是相關部門協(xié)調有力，能夠為緊密型醫(yī)共體建設創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是試點縣農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡健全，至少有1所二級甲等以上醫(yī)療機構可作為醫(yī)共體牽頭機構。