各州（市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局：

 

　　為進一步落實職工醫(yī)保門診共濟保障改革要求，確保參保人員就近便捷享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保報銷服務，提高門診服務便民性和可及性，現(xiàn)就進一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民惠民服務工作通知如下：

 

　　一、擴大定點醫(yī)藥機構范圍

 

　?。ㄒ唬└骷夅t(yī)療保障部門及時將符合條件的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，為參保群眾門診就醫(yī)購藥提供更多選擇、更多便利。

 

　?。ǘ└骷夅t(yī)療保障部門將門診統(tǒng)籌服務納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店服務協(xié)議管理范圍，嚴格協(xié)議管理，做好定點醫(yī)療機構、定點零售藥店費用結算工作，及時撥付醫(yī)療保障基金。

 

　　二、提升購藥便利性

 

　　（三）各級醫(yī)療保障部門支持定點醫(yī)療機構（定點“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療機構）通過醫(yī)保電子處方中心將普通門診外配處方流轉到納入門診統(tǒng)籌管理的定點零售藥店，執(zhí)行開具處方的定點醫(yī)療機構醫(yī)保待遇政策。

 

　?。ㄋ模┘訌娽t(yī)保電子處方中心應用推廣，逐步推進二級及以上定點醫(yī)療機構和定點“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院接入醫(yī)保電子處方中心，支持有條件的基層定點醫(yī)療機構接入。

 

　?。ㄎ澹┒c醫(yī)療機構要根據(jù)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄內(nèi)處方流轉藥品品種，及時做好處方流轉藥品對接，確定處方流轉藥品范圍，便于定點醫(yī)療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店。

 

　?。┙?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務，完善醫(yī)保移動支付平臺建設，開通定點零售藥店移動支付等功能，打通線上線下服務通道，實現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。

 

　　三、加強便民門診服務

 

　?。ㄆ撸└骷壭l(wèi)生健康部門要指導定點醫(yī)療機構持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗，加強門診便民服務工作。

 

　?。ò耍┕膭疃c醫(yī)療機構設置方便門診，有條件的醫(yī)療機構在就診高峰期增開午間、夜間、周末和節(jié)假日門診，并根據(jù)患者診療數(shù)量動態(tài)調(diào)整診室、工作人員數(shù)量及服務時間，滿足群眾診療需求。

 

　?。ň牛┰O立老年人綠色通道，減少就醫(yī)等待。

 

　　四、優(yōu)化就醫(yī)流程

 

　?。ㄊ┒c醫(yī)療機構要進一步完善與醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門信息共享機制，優(yōu)化門診就醫(yī)、費用結算流程，加強門診信息公開和咨詢服務，提高患者便捷度。

 

　?。ㄊ唬└鶕?jù)診療需求為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)且需長期用藥的患者，開具不超過12周的長期處方，減少患者的就診開藥次數(shù)，避免頻繁往返醫(yī)療機構。

 

　?。ㄊ┰诖_保信息真實和用藥安全的前提下，對高齡、臥床等行動不便的患者，經(jīng)本人授權后可由家屬持委托人和受托人的身份證明代開藥。

 

　　五、加強用藥保障

 

　?。ㄊ└骷夅t(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要指導醫(yī)療機構加強藥品配備管理，推進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接，滿足臨床用藥需求。

 

　?。ㄊ模└骷夅t(yī)療保障部門與藥品監(jiān)管部門要引導藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)加強定點零售藥店藥品保障供應，指導定點零售藥店根據(jù)群眾需求和藥品管理規(guī)定合理備藥，與醫(yī)療機構形成有效補充。

 

　?。ㄊ澹┕⑨t(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要根據(jù)診療能力、臨床需求，合理配備常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品，不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學合理的用藥結構。

 

　　六、落實家庭醫(yī)生簽約服務

 

　?。ㄊ┓e極推進基層家庭醫(yī)生簽約服務制度，落實簽約居民規(guī)范轉診、住院患者連續(xù)計算起付線、起付標準補差等優(yōu)惠政策，引導患者到基層首診。

 

　?。ㄊ撸娀彝メt(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，向簽約居民提供按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和簽約包服務內(nèi)容開展相應的健康管理服務，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務知曉率和服務感受度。

 

　?。ㄊ耍└骷夅t(yī)療保障部門進一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務費結算工作，及時足額支付簽約服務費。有條件的地區(qū)可探索簽約服務費按人頭預付、按考核結果結算簽約服務費給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生（團隊），切實發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用。

 

　　七、加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設步伐

 

　　（十九）各級衛(wèi)生健康部門要積極推進具備條件的醫(yī)療機構建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加強對線上復診服務行為的監(jiān)管，為患者在線開具復診處方，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全。

 

　　八、暢通結算渠道

 

　　（二十）各級醫(yī)療保障部門指導定點醫(yī)療機構、定點零售藥店完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保結算接口全聯(lián)通，功能應用全覆蓋。

 

　?。ǘ唬┩菩嗅t(yī)保碼全流程使用，實現(xiàn)門診統(tǒng)籌費用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結算，參保群眾不需持實體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可看病買藥。

 

　?。ǘ┨岣哚t(yī)保移動支付接入數(shù)量，將醫(yī)保移動支付延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

 

　　各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門要強化部門協(xié)同，通力合作，形成工作合力，切實提高人民群眾看病就醫(yī)便利性。要做好政策宣傳，堅持正確輿論導向，有序引導群眾到基層首診、合理用藥，營造良好環(huán)境氛圍。

 

　　云南省醫(yī)療保障局        云南省衛(wèi)生健康委員會    云南省藥品監(jiān)督管理局

 

　　2024年10月16日