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《關于進一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民服務工作的通知》的政策解讀摘要：
近日，云南省醫(yī)療保障局會同云南省衛(wèi)生健康委、云南省藥品監(jiān)督管理局出臺《關于進一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民服務工作的通知》（云醫(yī)保〔2024〕70號）（以下簡稱“《通知》”）?，F(xiàn)對有關內(nèi)容解讀如下：
一、制定的背景
為進一步貫徹落實國家《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）文件精神，穩(wěn)妥推進我省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革，省政府辦公廳于2024年9月1日修訂印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（云政辦規(guī)〔2024〕2號）（以下簡稱“《實施辦法》”）。為進一步細化、實化《實施辦法》管理服務措施，提升參保人員門診就醫(yī)購藥的便利性、可及性，云南省醫(yī)療保障局會同云南省衛(wèi)生健康委、云南省藥品監(jiān)督管理局研究制定了基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌便民惠民服務工作措施，《通知》聚焦職工醫(yī)保參保群眾門診統(tǒng)籌急難愁盼問題，真心實意為參保群眾辦好事、解難題，切實為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務。
二、主要內(nèi)容
《通知》圍繞擴大定點醫(yī)藥機構范圍、方便就醫(yī)購藥、加強便民門診服務、優(yōu)化就醫(yī)流程、加強用藥保障、提升家庭醫(yī)生簽約服務、加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設、暢通結算渠道等8個方面，提出22條具體措施。
（一）擴大定點醫(yī)藥機構范圍
將符合條件的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，為參保群眾門診就醫(yī)購藥提供更多選擇、更多便利。嚴格定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理，做好定點醫(yī)藥機構結算工作，及時撥付醫(yī)療保障基金。
（二）提升購藥便利性
加強醫(yī)保電子處方中心應用推廣，逐步推進二級及以上定點醫(yī)療機構和定點“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院接入醫(yī)保電子處方中心，支持有條件的基層定點醫(yī)療機構接入。建立“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務，完善醫(yī)保移動支付平臺建設，開通定點零售藥店移動支付等功能，打通線上線下服務通道，實現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。
?。?/strong>三）加強便民門診服務
鼓勵定點醫(yī)療機構設置方便門診，有條件的醫(yī)療機構在就診高峰期增開午間、夜間、周末和節(jié)假日門診，并根據(jù)患者診療數(shù)量動態(tài)調(diào)整診室數(shù)量、工作人員數(shù)量及服務時間，滿足群眾診療需求。設立老年人綠色通道，減少就醫(yī)等待，改善患者門診就醫(yī)體驗。
?。?/strong>四）優(yōu)化就醫(yī)流程
根據(jù)患者診療需求為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)且需長期用藥的患者，開具不超過12周的長期處方。在確保信息真實和用藥安全的前提下，對高齡、臥床等行動不便的患者，經(jīng)本人授權后可由家屬代開藥。
?。?/strong>五）加強用藥保障
公立醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要根據(jù)診療能力、用藥需求和藥品療效及價格，合理配備常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品，不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學合理的用藥結構。
?。?/strong>六）落實家庭醫(yī)生簽約服務
強化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，向簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和簽約包服務內(nèi)容開展相應的健康管理服務，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務知曉率和服務感受度。
?。?/strong>七）加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設步伐
積極推進具備條件的醫(yī)療機構建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加強對線上復診服務行為的監(jiān)管，為患者在線開具復診處方，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全。
?。?/strong>八）暢通結算渠道
指導定點醫(yī)藥機構完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)結算端口全聯(lián)通、全覆蓋，推行醫(yī)保碼全流程使用，實現(xiàn)門診統(tǒng)籌費用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結算，參保群眾不需持實體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可看病買藥。提高醫(yī)保移動支付接入數(shù)量，將醫(yī)保移動支付延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
三、工作要求
各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門要強化部門協(xié)同，通力合作，形成工作合力，切實提高人民群眾看病就醫(yī)便利性。要做好政策宣傳，堅持正確輿論導向，有序引導群眾到基層首診、合理用藥，營造良好環(huán)境氛圍。
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