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黑龍江做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作摘要:
各市(地)醫(yī)療保障局、財政局、國家稅務(wù)總局黑龍江省各市(地)稅務(wù)局,北大荒農(nóng)墾集團有限公司、龍江森工集團有限公司:
為切實做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作,根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》要求,現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下:
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
(一)財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人670元。其中,享受均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣,中央、省、市縣級財政分別負(fù)擔(dān)402元、187.60元、80.40元;非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣,中央、省、市縣級財政分別負(fù)擔(dān)402元、160.80元、107.20元。各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門要將省級下?lián)艿难a助資金及時撥付至同級財政專戶,并將各級財政按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)的補助資金于2024年11月底前撥付至同級財政專戶。
(二)個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。2025年居民醫(yī)保(含學(xué)生、兒童)個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人400元。
二、參保繳費期
2024年9月1日至2024年12月31日為2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費期。鑒于我省流動人口春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實際,各地可將參保繳費期延長到2025年2月底。
三、待遇享受和等待期
?。ㄒ唬┢胀ǔ青l(xiāng)居民。在集中參保繳費期參保繳費的,享受財政補助,自2025年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。在延長繳費期參保繳費的,享受財政補助,自繳費次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。延長繳費期結(jié)束后至6月30日參保繳費的,享受財政補助,自繳費之日3個月后享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。2025年7月1日之后參保繳費的,不享受財政補助,自繳費之日3個月后享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。鼓勵學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),整體參保繳費。
(二)特殊人群。在出生90天內(nèi)參保的新生兒、2025年新納入的醫(yī)療救助資助參保對象、軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年、軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年隨軍未就業(yè)配偶,參加當(dāng)年居民醫(yī)保實行全年動態(tài)參保,繳費不受參保繳費期限制,只繳納個人繳費部分;上述特殊群體在2025年7月1日之后參保繳費的,當(dāng)年各級財政補助應(yīng)在次年向財政部門申請。參保后,新生兒自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇,其他群體自繳費次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。對連續(xù)參加基本醫(yī)療保險滿兩年的職工醫(yī)保參保人員,職工醫(yī)保中斷繳費3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的,不設(shè)待遇享受等待期,自繳費次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。
四、做好困難人群參保資助工作
2025年繼續(xù)對脫貧人口及其他醫(yī)療救助資助參保對象參加居民醫(yī)保個人繳費部分給予分類資助,確保2024年12月底前農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)到國家要求。集中參保繳費期外動態(tài)新增的已參保繳費低收入困難群眾,次年起按其實際困難類別落實相應(yīng)資助政策。一個自然年度內(nèi),因動態(tài)退出或困難身份變動影響資助標(biāo)準(zhǔn)變化的已參保繳費低收入困難群眾,個人已繳納的參保費用不退回,已享受的資助參保待遇不調(diào)整。
五、加強預(yù)算管理
各市(地)及行業(yè)醫(yī)保部門要進一步增強風(fēng)險防范意識,加強基金收支預(yù)算管理和運行分析,確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險。根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)基金運行情況,科學(xué)合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保障水平,繼續(xù)鞏固住院保障水平,政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。
六、完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策
?。ㄒ唬┮?guī)范大病保險政策。2024年大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人95元/年。2025年1月1日起,全省大病保險繼續(xù)實行分段支付政策,大病保險基金支付2萬元(含2萬元)以下部分支付比例為65%,2萬元至5萬元(含5萬元)部分支付比例為70%,5萬元以上部分支付比例為75%,居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右,普通參保人員大病保險年度最高支付限額不超過40萬元,各地可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H自行制定。大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口,實施起付標(biāo)準(zhǔn)降低一半,報銷比例增加5個百分點,不設(shè)年度最高支付限額的傾斜支付政策。住院和門診特殊治療醫(yī)療費用乙類個人自付部分,大病保險、醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險支付范圍保持一致。有條件的市(地)要探索將大病保險支付方式與基本醫(yī)保相統(tǒng)一。
(二)建立連續(xù)參保和零報銷大病保險待遇激勵機制。建立對居民醫(yī)保(符合條件的醫(yī)療救助對象除外)連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起,對斷保人員再參保的,降低大病保險最高支付限額,每斷保1年,降低一個百分點(計算日期從2025年起開始計算),累計降低總額不超過大病保險最高支付限額的20%。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,大病保險最高支付限額提高1個百分點(累計日期從2025年開始累計);對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,次年大病保險最高支付限額提高1個百分點(計算日期從2025年開始)。連續(xù)參保和零報銷激勵累計提高總額不超過大病保險最高支付限額的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的,連續(xù)參保年數(shù)重新計算。
七、加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障
將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障,按照普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定支付。合理提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平,生育醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金費用累計,進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
八、切實兜住兜牢民生保障底線
各地要進一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制,落實好“雙預(yù)警”監(jiān)測機制,每月將動態(tài)新增高額醫(yī)療費用信息推送相關(guān)部門,并及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍。要強化三重制度綜合保障,夯實醫(yī)療救助托底保障功能,堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。要按時結(jié)算醫(yī)療救助基金,確保困難群眾及時享受醫(yī)療救助待遇。
九、做好困難人群身份標(biāo)識的動態(tài)管理
各級醫(yī)保部門要強化與同級民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門信息共享,暢通信息共享渠道,約定信息共享時限,并在醫(yī)保信息平臺上及時動態(tài)維護困難人群身份標(biāo)識,將特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象(農(nóng)村低保和城市低保)、低保邊緣家庭成員、脫貧人口、返貧致貧人口、易返貧致貧人口(邊緣易致貧戶、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)、因病致貧重病患者、重度殘疾人等人員類別標(biāo)記在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi),多重身份分別標(biāo)記,確保困難人群身份信息動態(tài)管理到位。
十、做好組織保障
各地醫(yī)保、財政和稅務(wù)部門要進一步提高政治站位,強化責(zé)任擔(dān)當(dāng),壓實工作責(zé)任,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落實落細(xì)。要按照“高效辦成一件事”工作要求,打通服務(wù)堵點、難點、節(jié)點,力爭實現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。各級醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),強化部門協(xié)同,抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù);財政部門要及時將財政補助資金撥付到位;稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費;部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通。各級醫(yī)保部門要進一步加大宣傳力度,做好政策宣傳解讀,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,重大情況及時報告。
此前發(fā)布的文件凡與本通知不一致的,按本通知執(zhí)行。
黑龍江省醫(yī)療保障局 黑龍江省財政廳
國家稅務(wù)總局黑龍江省稅務(wù)局
2024年9月8日
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