2022年和2023年的國談納入了多家的競(jìng)價(jià)產(chǎn)品，給與多家產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保的新機(jī)會(huì)，是一種公平與進(jìn)步的體現(xiàn)。通過梳理和比較這兩年的國談（競(jìng)價(jià)）產(chǎn)品落地政策，發(fā)現(xiàn)無論是國家還是各省，今年主體上都是延續(xù)去年，個(gè)別省在去年的基礎(chǔ)上有一些細(xì)微的變化和調(diào)整。新版國家醫(yī)保目錄要求2024年1月1日?qǐng)?zhí)行，盡管公布到執(zhí)行留給各省的時(shí)間非常寶貴，絕大部分省也是跟上了國家的節(jié)奏，按時(shí)交了作業(yè)。

 

　　不過有些省也確實(shí)弄出了一些烏龍，比如某些偏遠(yuǎn)省的醫(yī)保局卡點(diǎn)導(dǎo)數(shù)據(jù)，導(dǎo)完剛好放假了，數(shù)據(jù)卻錯(cuò)的五花八門，過了好多天才把數(shù)據(jù)更正過來。筆者不清楚，如果在此期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了實(shí)際采購了，這種錯(cuò)誤的訂單價(jià)格是否會(huì)進(jìn)入國管平臺(tái)，未來的某一天被采集到，盡管影響不了大局，畢竟錯(cuò)誤不在企業(yè)。還有的省對(duì)于競(jìng)價(jià)產(chǎn)品的政策理解有偏差，發(fā)完落地通知被多個(gè)電話炮轟最終下午匆匆撤了原文，重發(fā)了新的通知，盡管有些波折，但是好歹及時(shí)步入正軌，減少了后續(xù)比必要的工作量，也算是盡心盡責(zé)。

 

　　現(xiàn)在國家醫(yī)保局信息化平臺(tái)建設(shè)已經(jīng)完成，所以在國談（競(jìng)價(jià)）藥品落地過程中，有些省份是不需要企業(yè)操作，采取直接系統(tǒng)導(dǎo)入數(shù)據(jù)的方式，這是一種進(jìn)步，減少了人為的誤差。但是，也存在一些弊端，對(duì)于獨(dú)家的談判藥品還好，畢竟支付價(jià)等于企業(yè)報(bào)價(jià)，等于掛網(wǎng)價(jià)。但是對(duì)于多家的競(jìng)價(jià)藥品而言就相對(duì)復(fù)雜且容易出錯(cuò)，由于競(jìng)價(jià)藥品的價(jià)格形成機(jī)制有別于談判藥品，國家醫(yī)保局根據(jù)各企業(yè)的報(bào)價(jià)以及相應(yīng)的價(jià)格測(cè)算機(jī)制，最終針對(duì)競(jìng)價(jià)成功藥品給出支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　對(duì)于某家企業(yè)而言，產(chǎn)品的報(bào)價(jià)可以高于、等于或者低于支付標(biāo)準(zhǔn)。國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部 2023 年 12 月 13 日印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）第三點(diǎn)扎實(shí)推動(dòng)目錄藥品落地中明確：“對(duì)于參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)”。30號(hào)文通篇對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品只有掛網(wǎng)價(jià)不得高于競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)的限制，這個(gè)和最終的國談文件也是相輔相成的。畢竟企業(yè)報(bào)價(jià)是結(jié)合規(guī)則來的，如果在落地層面再額外加碼，無疑對(duì)企業(yè)部公平的。

 

　　國家醫(yī)療保障局辦公室于2024年1月5號(hào)印發(fā)的《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠信、透明均衡的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕104號(hào)）在第二條 治理要求 第（四）點(diǎn)中進(jìn)一步明確：

 

　　“以競(jìng)價(jià)方式納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品，參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的企業(yè)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)”。

 

　　醫(yī)保辦函〔2023〕104號(hào)文是國家醫(yī)療保障局就藥品價(jià)格治理的升級(jí)配套政策，目的是減少不同省份之間的不合理價(jià)差，讓同一產(chǎn)品在不同省份更加公允合理、透明均衡。該文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了國談競(jìng)價(jià)藥品的掛網(wǎng)價(jià)格問題，可見國家層面對(duì)于該類產(chǎn)品的價(jià)格統(tǒng)一性足夠重視。畢竟，初衷是解決少部分省的價(jià)格偏高問題，但是如果部分省不按常規(guī)出牌，再去制造新低價(jià)格問題，是不是也是另外一種不合理、不公平？那么是不是各省都嚴(yán)格按照國家的指示來做的呢？答案并不是，不乏有個(gè)性的省份。