近段時間，隨著新版國家醫(yī)保目錄的落地實施，各省份密集發(fā)布通知，要求推進目錄藥品落地，對新增談判藥品和競價藥品“應配盡配”。通過藥事會進入大型公立醫(yī)院，規(guī)范“雙通道”藥店準入程序，進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2024年1月20日，已有上海、江蘇、福建、內(nèi)蒙古、湖南、四川等14個省市明確了召開藥事會的時限。

 

　　從目前的措施看，僅僅通過常規(guī)的鼓勵掛網(wǎng)、剔除國談藥品收入項目納入國家衛(wèi)生健康委《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》指標，從醫(yī)院考核指標壓力層面為國談藥品的使用減少障礙和鼓勵醫(yī)院積極采購顯然還不夠。在筆者看來，國談藥品“應配盡配”并不僅僅是臨床需求乃至醫(yī)院管理問題，更是宏觀政策能否持續(xù)的命題。目錄落地的最大難點在于支付的堵點，解決這個問題有賴于醫(yī)?；I資能力的改善以及醫(yī)保管理水平的提高。在前者無法短期改善的情況下，提升醫(yī)保經(jīng)辦能力將是創(chuàng)新藥能否落地的關鍵。

 

 

　　此前，醫(yī)院用藥有數(shù)量限制。隨著藥品目錄持續(xù)擴大、患者用藥需求不斷增長，這種限制已經(jīng)不符合實際情況。破除醫(yī)院用藥數(shù)量限制，可以充分滿足患者用藥需求?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的臨床需求選擇合適的藥品，提高用藥滿意度。此外，也有利于推進創(chuàng)新藥落地。創(chuàng)新藥往往價格昂貴，如果醫(yī)院用藥數(shù)量有限制，創(chuàng)新藥很難進入醫(yī)院。破除限制后，創(chuàng)新藥可以更快地進入市場，惠及更多患者。

 

 

　　很多藥品存在可替代的品種，這些可替代藥品的價格普遍低于原研藥。統(tǒng)一藥品支付標準，不僅可以讓患者享受到更低的用藥成本，減輕經(jīng)濟負擔，也可以緩解醫(yī)?；饓毫ΑＶ挥姓w醫(yī)?；鹬С鰷p少，才可以提高基金使用效率?？傮w用藥結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向可替代藥品后，加權平均價格會大幅降低，從而減少醫(yī)?；鹬С?，提高基金使用效率。統(tǒng)一藥品支付標準，還可以消除不同地區(qū)之間的差異，有利于政策的推廣實施。也可以減少企業(yè)之間的價格競爭，促使企業(yè)更加專注于產(chǎn)品質(zhì)量和服務水平的提升。

 

 

　　督促醫(yī)院合理配備、使用談判藥品和競價藥品，提高談判藥品和競價藥品的使用率。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保基金使用安全、有效，防止醫(yī)?；鸨粸E用，保障基金安全。醫(yī)保部門可以進一步完善醫(yī)保支付政策，將臨床價值高的創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保目錄，并給予相應的政策支持，滿足患者的臨床需求，促進創(chuàng)新藥發(fā)展。此外，加強醫(yī)保信息化建設，提高醫(yī)保管理水平和管理效率，降低醫(yī)保管理成本。加強醫(yī)保宣傳教育，提高公眾對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度，增強公眾對醫(yī)保政策的理解和支持，提高醫(yī)保政策的實施效果。

 

 

　　醫(yī)保對于談判準入藥物的報銷比例總體上并不高，還有很大的提升空間。不可忽視的是，部分地區(qū)醫(yī)?；鸨容^充裕，未將一些創(chuàng)新程度不足、用藥價格較高、臨床易濫用的藥品從醫(yī)保支付中剔除，而醫(yī)保也缺乏足夠的技術儲備和人力資源對這部分跑冒滴漏的情況進行系統(tǒng)化治理。下一步的支付改革建議從更多體現(xiàn)藥品價值的綜合性指標著手，讓藥品使用受到更多因素影響，最終實現(xiàn)在價格杠桿下激勵合理用藥的目的。

 

 

　　近年，國家醫(yī)保談判明顯向創(chuàng)新藥傾斜，納入目錄的藥品多為兩三年內(nèi)上市的新藥，國家以“上新”促創(chuàng)新的信號強烈。企業(yè)也十分關注，希望通過價格讓利換取全國統(tǒng)一市場的準入，從而打開銷路，換取更大的市場份額。

 

　　新版醫(yī)保支付目錄的正式執(zhí)行標志著我國醫(yī)保制度的進一步完善，然而，目錄落地后如何打通支付堵點，使企業(yè)降價進入醫(yī)保后能夠轉(zhuǎn)化為銷售增長，成為當前政策面臨的重要問題。

 

　　筆者認為，關鍵在于醫(yī)保籌資能力的改善和醫(yī)保管理水平的提高。此外，需要從根本上打消醫(yī)院對醫(yī)保支付創(chuàng)新藥物的顧慮，通過改善報銷比例等方式，促使更多創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄。支付改革也應該著眼于綜合性指標，體現(xiàn)藥品的真實價值，在價格杠桿下激勵合理用藥。綜上所述，通過這些手段，可以為醫(yī)保目錄的落地提供更為順暢的支付通道，確保醫(yī)保政策的可持續(xù)實施。