京醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號(hào)

 

　　各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：

 

　　為進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療保障行政執(zhí)法方式，推行審慎包容監(jiān)管，貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號(hào)），2022年北京市醫(yī)療保障局制定了《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號(hào)）?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)保行政執(zhí)法實(shí)際，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，并將修訂后的《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

 

　　北京市醫(yī)療保障局

 

　　2023年12月28日

 

　　北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域

 

　　輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法

 

　　為進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療保障行政執(zhí)法方式，推行審慎包容監(jiān)管，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》、《北京市優(yōu)化營商環(huán)境條例》、《北京市推進(jìn)依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于全面推廣輕微違法免罰和初次違法慎罰制度的指導(dǎo)意見〉的通知》（京依法行政辦發(fā)〔2022〕2號(hào)）等，特制定《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。

 

　　一、基本原則

 

　　嚴(yán)格遵循行政處罰法定、公正、公開、過罰相當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合的基本原則，堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)法與包容審慎并重的監(jiān)管方式，堅(jiān)持過罰相當(dāng)、寬嚴(yán)相濟(jì)、法理相融的法治精神，讓醫(yī)療保障行政執(zhí)法既有力度又有溫度。

 

　　二、適用標(biāo)準(zhǔn)

 

　　（一）關(guān)于“違法行為輕微并及時(shí)改正，沒有造成危害后果”不予行政處罰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

 

　　1.違法行為輕微：屬于《北京市醫(yī)療保障輕微違法行為不予行政處罰事項(xiàng)清單》（附件1）所列行為。

 

　　2.及時(shí)改正：當(dāng)事人及時(shí)主動(dòng)改正違法行為。

 

　　3.沒有造成危害后果：違法行為未造成不良社會(huì)影響；違法行為有醫(yī)療保障基金損失的，及時(shí)主動(dòng)退回醫(yī)療保障基金。

 

　　4.當(dāng)事人因《中華人民共和國行政處罰法》第33條第1款的規(guī)定，違法行為不予處罰后，兩年內(nèi)再次實(shí)施同一違法行為的，不予認(rèn)定為違法行為輕微。

 

　　以上四項(xiàng)需同時(shí)具備，各類輕微違法行為不予行政處罰的具體情形參見附件1。

 

　?。ǘ╆P(guān)于“初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正”可以不予行政處罰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

 

　　1.初次違法：經(jīng)北京市醫(yī)療保障行政部門查詢核實(shí)，兩年內(nèi)，當(dāng)事人無因同一違法行為被北京市醫(yī)療保障行政部門做出行政處罰、責(zé)令改正的處理記錄。

 

　　2.危害后果輕微：

 

　?。?）“C7001600定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的行為”，造成醫(yī)療保障基金損失金額不超過該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療保障基金支付總額的0.1%（含）；

 

　?。?）其他違法行為，屬于相應(yīng)裁量基準(zhǔn)最低階次的；

 

　?。?）違法行為未造成不良社會(huì)影響。

 

　　3.及時(shí)改正：當(dāng)事人主動(dòng)改正違法行為，或者經(jīng)北京市醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照要求及時(shí)改正。

 

　　4.除外情形：

 

　　“C7000300參加藥品采購投標(biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的行為”“C7000800違反規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金，或者違規(guī)投資運(yùn)營的行為”“C7000900以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為”“C7001400社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的行為”及責(zé)令改正拒不改正的行為不適用該規(guī)定。

 

　　以上四項(xiàng)需同時(shí)具備，各類初次違法行為可以不予行政處罰的具體情形參見附件2。

 

　　三、適用程序

 

　?。ㄒ唬┲鲃?dòng)告知當(dāng)事人適用本《辦法》的具體要求。北京市醫(yī)療保障行政部門在行政執(zhí)法中，認(rèn)為違法行為屬于“輕微違法免罰、初次違法慎罰”等情形，且具備適用條件的，應(yīng)當(dāng)給予當(dāng)事人必要指導(dǎo)，主動(dòng)告知當(dāng)事人可以適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的具體要求，引導(dǎo)當(dāng)事人及時(shí)改正，自覺守法。

 

　?。ǘ﹪?yán)格審批，全程留痕。北京市醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人違法行為符合適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”情形的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障行政處罰程序相關(guān)規(guī)定履行審核程序，作出《不予行政處罰決定書》《責(zé)令改正通知書》，并要求被處罰對(duì)象簽訂《守法誠信承諾書》，確保適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件，全程留痕、有據(jù)可查，并做好不予行政處罰的過程記錄、資料整理及歸檔等工作。

 

　　（三）積極探索創(chuàng)新監(jiān)管方式。北京市醫(yī)療保障行政部門對(duì)于適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件，應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行教育引導(dǎo)，并做好相關(guān)教育資料的留存歸檔，使當(dāng)事人增強(qiáng)法律意識(shí)、自覺學(xué)法守法。

 

　　北京市醫(yī)療保障局將根據(jù)執(zhí)法實(shí)踐和法律、法規(guī)、規(guī)章“立改廢釋”情況，不斷完善本《辦法》內(nèi)容，實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障行政執(zhí)法的法律效果和社會(huì)效果的統(tǒng)一。

 

　　本《辦法》自發(fā)文之日起實(shí)施，原《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）的通知〉》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號(hào)）同時(shí)廢止。

 

　　附件：1.《北京市醫(yī)療保障輕微違法行為不予行政處罰事項(xiàng)清單》

 

　　2.《北京市醫(yī)療保障初次違法行為可以不予行政處罰事項(xiàng)清單》