7月4日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《談判藥品續(xù)約規(guī)則》及《非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則》公開(kāi)征求意見(jiàn)，據(jù)悉，針對(duì)本次《征求意見(jiàn)》，公眾可于2023年7月10日（星期一）17：00前提出意見(jiàn)和建議，以書面或電子郵件的形式反饋。這意味著，新一輪國(guó)家醫(yī)保談判工作中，大家廣泛關(guān)注的兩大焦點(diǎn)正式啟幕。

 

　　早在6月9日，國(guó)家醫(yī)保局便發(fā)布了《2023年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》及相關(guān)文件公開(kāi)征求意見(jiàn)。據(jù)悉，新版醫(yī)保目錄的申報(bào)要求與去年大體一致，兒童藥和罕見(jiàn)病藥物繼續(xù)受政策傾斜；目錄外新藥、新適應(yīng)證仍以6月30日為時(shí)間截點(diǎn)；新冠藥品也并無(wú)特殊要求。并表示，今年的調(diào)整規(guī)則也將延續(xù)2022年的議價(jià)和簡(jiǎn)易續(xù)約兩組新規(guī)，不過(guò)當(dāng)時(shí)并未公開(kāi)征求意見(jiàn)，

 

　　時(shí)隔一個(gè)月，今日正式迎來(lái)《談判藥品續(xù)約規(guī)則》與《非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則》公開(kāi)征求意見(jiàn)。業(yè)內(nèi)人士表示，自2016年國(guó)家藥品準(zhǔn)入談判以來(lái)，去年首次對(duì)外公開(kāi)《談判藥品續(xù)約規(guī)則》和《非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則》。今年繼續(xù)延續(xù)兩種規(guī)則，并在多處規(guī)則上細(xì)化調(diào)整，有利于形成行業(yè)價(jià)格調(diào)整的預(yù)期，行業(yè)價(jià)格體系得到進(jìn)一步規(guī)范。相比2022年的文件內(nèi)容，今年調(diào)整規(guī)則穩(wěn)定清晰，趨于合理完善，這也意味著《談判藥品續(xù)約規(guī)則》和《非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則》已經(jīng)邁入了常態(tài)化階段。

 

　　談判藥品續(xù)約規(guī)則優(yōu)化 常規(guī)目錄管理、簡(jiǎn)易續(xù)約皆有調(diào)整

 

　　談判藥品續(xù)約規(guī)則主要聚焦在兩個(gè)方面，常規(guī)目錄管理和簡(jiǎn)易續(xù)約。具體而言，本次規(guī)則在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了細(xì)化和調(diào)整。

 

　　在常規(guī)目錄管理方面，滿足納入常規(guī)目錄管理的條件發(fā)生變化。除了非獨(dú)家藥品、2019年談判進(jìn)入目錄且連續(xù)兩個(gè)協(xié)議周期均未調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍的獨(dú)家藥品，兩個(gè)條件之外。

 

　　還增加了談判進(jìn)入目錄且連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”超過(guò)8年的藥品（2017 年版目錄談判藥品自 2018 年起計(jì)算，2018 年版目錄談判藥品自 2019 年起計(jì)算，2019 年及以后按目錄執(zhí)行年份計(jì)算）。

 

　　具體支付標(biāo)準(zhǔn)：

 

　　1、政府定價(jià)的麻精類藥品，根據(jù)政府定價(jià)確定支付標(biāo)準(zhǔn)；

 

　　2、國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)的藥品，根據(jù)集采政策確定支付標(biāo)準(zhǔn)；

 

　　3、對(duì)于非獨(dú)家藥品，鼓勵(lì)各省級(jí)醫(yī)保部門根據(jù)仿制藥的價(jià)格水平調(diào)整制定該通用名藥品在本省份的支付標(biāo)準(zhǔn)；

 

　　4、其他獨(dú)家藥品，可暫執(zhí)行現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　在簡(jiǎn)易續(xù)約方面，納入規(guī)則在年限上同樣進(jìn)行了細(xì)化要求，對(duì)于不調(diào)整支付范圍的藥品和調(diào)整支付范圍的藥品都以4年為分界線。

 

　　不調(diào)整支付范圍的藥品，對(duì)于連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”4 年及以內(nèi)的品種，繼續(xù)沿用去年標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”超過(guò) 4 年的品種，支付標(biāo)準(zhǔn)在前述計(jì)算值基礎(chǔ)上減半。

 

 

　　調(diào)整支付范圍的藥品，對(duì)于連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”4 年及以內(nèi)的品種規(guī)則不變。對(duì)于連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”超過(guò)4年的品種，支付標(biāo)準(zhǔn)在前述計(jì)算值基礎(chǔ)上減半。

 

 

　　此外，規(guī)則還指出，按照現(xiàn)行藥品注冊(cè)管理辦法及注冊(cè)分類標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定的 1 類化學(xué)藥品、1 類治療用生物制品、1 類和 3 類中藥，續(xù)約時(shí)如比值 A 大于 110%，企業(yè)可申請(qǐng)通過(guò)重新談判確定降幅，重新談判的降幅可不一定高于按簡(jiǎn)易續(xù)約規(guī)則確定的降幅。如談判失敗，調(diào)出目錄。

 

　　并且2022 年通過(guò)重新談判或補(bǔ)充協(xié)議方式增加適應(yīng)癥的藥品，在今年計(jì)算續(xù)約降幅時(shí)，將把上次已發(fā)生的降幅扣減。

 

　　值得注意的是，在最新規(guī)則中，醫(yī)保基金支出預(yù)算從 2025 年續(xù)約開(kāi)始不再按照銷售金額65%計(jì)算，而是以納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用計(jì)算（即比值 A=實(shí)際發(fā)生的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用/企業(yè)預(yù)測(cè)的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用，比值 B=未來(lái)兩年因調(diào)整支付范圍所致的企業(yè)預(yù)測(cè)的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用增加值/本協(xié)議期企業(yè)預(yù)測(cè)的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用和實(shí)際發(fā)生的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用中的高者），考慮到參照標(biāo)準(zhǔn)的變化，醫(yī)保支付節(jié)點(diǎn)金額也相應(yīng)調(diào)增。原“二、規(guī)則”下 2 億元、10 億元、20 億元、40 億元從 2025 年開(kāi)始相應(yīng)調(diào)增為 3 億元、15 億元、30 億元、60 億元。

 

　　規(guī)則還表示，考慮到新冠疫情和相關(guān)藥品需求較難預(yù)測(cè)，對(duì)納入《新型冠狀病毒感染診療方案》的藥品，如基金實(shí)際支出超出基金支出預(yù)算的，經(jīng)專家論證后，本次續(xù)約可予不降價(jià)。專家評(píng)審認(rèn)為屬于“市場(chǎng)環(huán)境發(fā)生重大變化”的，需談判續(xù)約。

 

　　重新談判規(guī)則中，需要同時(shí)滿足以下條件的藥品納入重新談判范圍，其中第三點(diǎn)為新增：

 

　　1.獨(dú)家藥品。

 

　　2.不符合納入常規(guī)目錄管理及簡(jiǎn)易續(xù)約條件的藥品。

 

　　3.企業(yè)申請(qǐng)重新談判且符合條件的藥品。

 

　　從調(diào)整規(guī)則來(lái)看，本次續(xù)約規(guī)則的調(diào)整從多個(gè)方面降幅更加合理溫和，規(guī)則更為明確，利好創(chuàng)新藥行業(yè)長(zhǎng)期健康發(fā)展。

 

　　非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則延續(xù) 平衡降價(jià)空間、合理擠出水分

 

　　今年醫(yī)保目錄提出非獨(dú)家藥品準(zhǔn)入規(guī)則與去年基本一致。本次藥品是指經(jīng)專家評(píng)審建議新增納入醫(yī)保藥品目錄的非獨(dú)家藥品。不包括國(guó)家集采中選藥品和政府定價(jià)藥品。擬納入藥品目錄的非獨(dú)家藥品，采用競(jìng)價(jià)等方式同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并將公示競(jìng)價(jià)和申報(bào)結(jié)果。

 

　　具體規(guī)則有7條：

 

　　1.醫(yī)保專家測(cè)算，提出醫(yī)保支付意愿作為該通用名藥品的準(zhǔn)入門檻。

 

　　2.企業(yè)報(bào)價(jià)分別與醫(yī)保支付意愿對(duì)比，只要有1家企業(yè)參與并報(bào)價(jià)不高于醫(yī)保支付意愿，則該通用名藥品納入醫(yī)保乙類目錄。企業(yè)報(bào)價(jià)不能高于申報(bào)截止日前2年內(nèi)有效的省級(jí)最低中標(biāo)價(jià)和申報(bào)時(shí)提交的市場(chǎng)零售價(jià)格。

 

　　3.藥品通過(guò)競(jìng)價(jià)納入醫(yī)保目錄的，取各企業(yè)報(bào)價(jià)中的最低者為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。如企業(yè)報(bào)價(jià)低于醫(yī)保支付意愿的70%，以醫(yī)保支付意愿的70%作為該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　4.藥品有多個(gè)規(guī)格的，選取臨床最常用規(guī)格進(jìn)行競(jìng)價(jià)，其他規(guī)格按照差比價(jià)規(guī)則確定。

 

　　5.凡參與報(bào)價(jià)的企業(yè)均需承諾在競(jìng)價(jià)有效期內(nèi)，向全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)該藥品的價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。

 

　　6.競(jìng)價(jià)不影響該藥品通用名被納入國(guó)家集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)范圍。

 

　　7.競(jìng)價(jià)結(jié)果有效期暫定為2年。

 

　　例如，某藥品有A、B兩家企業(yè)生產(chǎn)，醫(yī)保方測(cè)算支付意愿為100元。

 

　　企業(yè)報(bào)價(jià)情況：

 

　　1.若AB報(bào)價(jià)均高于 100 元，沒(méi)有企業(yè)入圍，該藥品通用名不被納入《藥品目錄》。

 

　　2.AB報(bào)價(jià)中有一家低于 100 元，該藥品通用名被納入《藥品目錄》，支付標(biāo)準(zhǔn)取AB報(bào)價(jià)中低者。其中，如有企業(yè)報(bào)價(jià)低于 70 元，該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)為 70 元。

 

　　3.所有參與競(jìng)價(jià)的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)承諾向全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品的價(jià)格不能超過(guò)參與競(jìng)價(jià)的報(bào)價(jià)。

 

　　實(shí)際上，醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，就是醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ撕Y選新藥、好藥的過(guò)程。將基金可承受作為必須堅(jiān)守的“底線”，著力滿足廣大參保人基本用藥需求，通過(guò)引導(dǎo)藥品適度競(jìng)爭(zhēng)、以量換價(jià)等措施，為購(gòu)買性價(jià)比更高的藥品騰出基金空間，成功實(shí)現(xiàn)藥品保障升級(jí)換代。

 

　　自2022年首次提出競(jìng)價(jià)新規(guī)后，使得目錄內(nèi)的非獨(dú)家藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一。市場(chǎng)人士表示，過(guò)往對(duì)于非獨(dú)家產(chǎn)品是沒(méi)有特別的關(guān)于價(jià)格的文件說(shuō)明，但并非沒(méi)有前車之鑒，競(jìng)價(jià)規(guī)則給非中標(biāo)企業(yè)留下了空間，同時(shí)又通過(guò)引入價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)最大程度地?cái)D壓了藥品水分，這將促使非獨(dú)家藥品降價(jià)。

 

　　本次基本沿用去年標(biāo)準(zhǔn)，具體規(guī)則也是根據(jù)仿制藥的價(jià)格水平調(diào)整的，說(shuō)明針對(duì)非獨(dú)家產(chǎn)品的競(jìng)價(jià)規(guī)則已趨向完善，導(dǎo)向清晰，正在構(gòu)建合理、平衡的定價(jià)機(jī)制，達(dá)到患者、醫(yī)保、企業(yè)多方共贏。