要賬困難是醫(yī)藥商業(yè)流通領(lǐng)域的無奈，醫(yī)院拖欠醫(yī)藥企業(yè)賬款問題連年發(fā)生。

 

　　近日，《海南省人民醫(yī)院委員會(huì)關(guān)于巡視整改工作進(jìn)展情況的通報(bào)》發(fā)布，重點(diǎn)通報(bào)了海南省人民醫(yī)院拖欠中小企業(yè)賬款的問題，并針對(duì)賬款拖欠情況給出了具體的整改要求。

 

　　此外，中國(guó)法院網(wǎng)前不久也報(bào)道一起藥企訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠百萬(wàn)貨款案。

 

　　2022年，某醫(yī)藥公司與某醫(yī)療結(jié)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，約定由某醫(yī)藥公司向某醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其支付貨款，但直至2022年最后一次對(duì)賬，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有部分貨款未付清。某醫(yī)藥公司多次催款未果后，選擇將該醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴至法院。

 

　　一直以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠上游醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商貨款被視為“老大難”問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)候拖欠企業(yè)藥款6個(gè)月到1年，導(dǎo)致企業(yè)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難；甚至不少醫(yī)院長(zhǎng)期大額拖欠藥品貨款作為流動(dòng)資金或謀取增值效益，以至于滋生了權(quán)利尋租和腐 敗。

 

　　在此前被披露的青海省第五人民醫(yī)院原院長(zhǎng)柴多的案件中，因?yàn)樵卺t(yī)療器械采購(gòu)中，企業(yè)遲遲拿不到貨款，飛利浦代理商就通過行賄的方式，讓柴多給設(shè)備科負(fù)責(zé)人“打招呼”，大搞權(quán)錢交易。

 

　　業(yè)內(nèi)人士指出，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)終端，醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著藥品、耗材的采購(gòu)權(quán)，大部分醫(yī)藥產(chǎn)品是先配送給醫(yī)院使用，醫(yī)院在獲得產(chǎn)品銷售收入時(shí)，很可能把這部分現(xiàn)金用于更加著急需資金的其它優(yōu)先事項(xiàng)，或者將這些資金放在銀行賬戶上獲取利息收入。藥企一旦不能及時(shí)獲得回款，就必須通過借貸、過橋等其它方式解決資金流問題，從而導(dǎo)致了不必要的成本增加。

 

　　海南大三甲被通報(bào) 回款難仍是行業(yè)頑疾

 

　　醫(yī)院藥商回款速度慢、周期長(zhǎng)主要有多個(gè)因素。2022年2月，國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫表示，耗材領(lǐng)域貨款積壓是一個(gè)很大的問題，必須要確保回款。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)中心表示，2023年的工作要點(diǎn)之一就是支持各地提供在線貨款結(jié)算服務(wù)。

 

　　此次因“拖欠中小企業(yè)貨款”被通報(bào)的醫(yī)院為海南省人民醫(yī)院，是海南全省規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的首家“三級(jí)甲等”綜合性醫(yī)院和省直屬公立醫(yī)院。

 

　　根據(jù)省委統(tǒng)一部署，2022年6月至9月，八屆省委第一輪第八巡視組對(duì)海南省人民醫(yī)院委員會(huì)開展了巡視。11月22日，省委第八巡視組向海南省人民醫(yī)院委員會(huì)反饋了巡視意見。經(jīng)過3個(gè)月的集中整改，目前巡視反饋問題55個(gè)，完成整改42個(gè)，正在整改7個(gè)，整改完成率85.7%。

 

　　據(jù)海南省人民醫(yī)院官網(wǎng)介紹，醫(yī)院擁有較先進(jìn)的大型設(shè)備有新雙源CT、光譜CT、3.0TMR、PET-CT、DSA、醫(yī)用直線加速器、生化免疫全自動(dòng)流水線系統(tǒng)、手術(shù)機(jī)器人等。目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總值約11.2億元。

 

　　按照本次通報(bào)，省委第八巡視組明確給出了兩個(gè)整改方案：

 

　　一是加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理。定期分析科室成本數(shù)據(jù)，以藥占比、耗占比指標(biāo)為抓手，督促科室加強(qiáng)成本管控，提高資金使用效率。

 

　　二是加大資金統(tǒng)籌力度，完成巡視組提出的中小企業(yè)（不含未取得聯(lián)系的企業(yè)）欠款的清理，緩解供應(yīng)商回款難、加強(qiáng)服務(wù)保障。

 

　　業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院為改善就醫(yī)環(huán)境和提高醫(yī)療服務(wù)能力，通過購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院規(guī)模效應(yīng)和競(jìng)爭(zhēng)力無可厚非。若由于資金不到位，部分醫(yī)院盲目貸款舉債擴(kuò)張，固定資產(chǎn)投資規(guī)模過大造成資金緊張，有些醫(yī)院就會(huì)通過拖欠企業(yè)貨款去彌補(bǔ)基本投資的欠款。

 

　　除了海南省人民醫(yī)院，近年來還有大批醫(yī)院同樣因?yàn)橥锨焚~款問題被通報(bào)。

 

　　早在2021年底，國(guó)務(wù)院第七次大督查通報(bào)，湖南省一些部門、單位將無分歧欠款改為有分歧欠款，部分醫(yī)院占?jí)横t(yī)藥流通企業(yè)大量資金且付款期限過長(zhǎng)。

 

　　截至2020年10月，懷化市第一人民醫(yī)院應(yīng)付賬款余額3.47億元，郴州市第一人民醫(yī)院應(yīng)付賬款余額6.5億元，均占?jí)横t(yī)藥流通企業(yè)大量資金。

 

　　此外，青海省部分單位也存在將無分歧欠款改為有分歧欠款，虛報(bào)償還金額、違規(guī)新增欠款，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠醫(yī)藥流通企業(yè)賬款。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，2019年青海省醫(yī)藥流通企業(yè)回款期平均為239天，個(gè)別甚至超過5年；西寧市第三人民醫(yī)院拖欠37家民營(yíng)企業(yè)1523.74萬(wàn)元，其他公立醫(yī)院也存在不同程度的拖欠賬款情況。

 

　　相關(guān)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)研顯示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款賬期最長(zhǎng)達(dá)960天，欠款金額最高達(dá)8600萬(wàn)元。公立醫(yī)院回款老大難的問題是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，回款周期長(zhǎng)甚至成為了行業(yè)里的“規(guī)矩”。

 

　　在帶量采購(gòu)參與之下，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)保之間的三角債正在受到多部門重視。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，通過帶量采購(gòu)耗材存量市場(chǎng)相繼被壓縮，企業(yè)難以承受長(zhǎng)期欠款造成的經(jīng)濟(jì)壓力，解決購(gòu)銷環(huán)節(jié)中長(zhǎng)期存在的回款問題已成當(dāng)務(wù)之急。

 

　　制度化推動(dòng) 力求解決藥械欠款問題

 

　　伴隨著集采全面推進(jìn)，藥械利潤(rùn)明顯降低，如果醫(yī)院再長(zhǎng)期拖欠賬款，那企業(yè)將難以維持正常經(jīng)營(yíng)。再加上我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)呈“小而散”布局，且多數(shù)是中小型企業(yè)，根本沒有充足的資金儲(chǔ)備去應(yīng)對(duì)醫(yī)院漫長(zhǎng)的回款周期。

 

　　甚至不少醫(yī)械廠商反饋，只能通過借貸的方式維持產(chǎn)品的正常供應(yīng)，每月的損失已經(jīng)高達(dá)數(shù)十萬(wàn)元。在兩票制全面實(shí)行后，企業(yè)需要直接面臨醫(yī)院，承擔(dān)墊付資金的壓力。迫于為了今后還要繼續(xù)合作的壓力，少有藥企敢于撕破臉皮去和欠款醫(yī)院對(duì)簿公堂。

 

　　清理醫(yī)院拖欠貨款、緩解中小企業(yè)壓力已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

 

　　4月11日，廣州市醫(yī)用耗材采購(gòu)交易平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增超期未結(jié)算排行榜功能的通知》。明確要求自2023年4月10日起，廣州醫(yī)用耗材采購(gòu)交易平臺(tái)新子系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)管理菜單中，新增廣州地市醫(yī)院欠款情況排行榜功能。

 

　　排行榜根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分類（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)\未定級(jí)），每個(gè)級(jí)別按照匯總（起始時(shí)間為2022年1月至現(xiàn)在）和上個(gè)月的2種統(tǒng)計(jì)口徑，統(tǒng)計(jì)出累積欠款金額和欠款比例前3名，榜單每月1號(hào)自動(dòng)更新。

 

　　此舉是廣州市醫(yī)用耗材招采子系統(tǒng)，開始對(duì)全市公立醫(yī)院欠款情況進(jìn)行摸排統(tǒng)計(jì)，并按照排名對(duì)外公示。這意味著，全市公立醫(yī)院拖欠藥品、耗材貨款將被全面監(jiān)控。

 

　　事實(shí)上，在帶量采購(gòu)的相關(guān)政策中，回款問題一直被著重強(qiáng)調(diào)。

 

　　今年4月，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布《內(nèi)蒙古推行“醫(yī)銀企”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算 保障集采醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)回款》，公開藥械直接結(jié)算實(shí)施情況。

 

　　據(jù)了解，內(nèi)蒙古依托醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)延伸開發(fā)直接結(jié)算系統(tǒng)，打通與金融、財(cái)務(wù)等信息系統(tǒng)之間的壁壘，在全國(guó)首創(chuàng)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)“醫(yī)銀企直聯(lián)”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算模式，實(shí)現(xiàn)全程在線結(jié)算，被選為國(guó)家醫(yī)療保障局年度工作亮點(diǎn)。

 

　　2020年至2023年一季度，內(nèi)蒙古自治區(qū)累計(jì)為全區(qū)2046家參與國(guó)家、聯(lián)盟集采508個(gè)中選藥品采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)保基金26億元，向103家配送企業(yè)結(jié)算藥款22億元。集采中選藥品從交貨驗(yàn)收合格之日實(shí)現(xiàn)30天內(nèi)回款，入庫(kù)日正值付款日，次日即可實(shí)現(xiàn)結(jié)算。

 

　　值得一提的是，內(nèi)蒙古的“醫(yī)銀企直聯(lián)”結(jié)算堅(jiān)持兩項(xiàng)原則，“預(yù)撥貨款額度內(nèi)開展采購(gòu)”和“規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成結(jié)算”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持采購(gòu)結(jié)算主體的身份不變。

 

　　“此種模式保證了企業(yè)及時(shí)回款權(quán)益，把回款統(tǒng)一到盡量可承受的期限內(nèi)，又保留了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算義務(wù)。結(jié)算主體責(zé)任仍是醫(yī)院，而醫(yī)保通過適度超前的資金流運(yùn)作，提供了創(chuàng)造性解決方案，也沒有大包大攬，不用逾越本位承擔(dān)過多且不合理的永續(xù)墊款責(zé)任。”有業(yè)內(nèi)人士表示。

 

　　除了帶量采購(gòu)相關(guān)政策中強(qiáng)調(diào)解決回款問題，在醫(yī)保支付方面，國(guó)家也出臺(tái)了相關(guān)發(fā)文，加快優(yōu)化款項(xiàng)支付。

 

　　2019年11月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文，要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。多省市紛紛開啟試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，緩解企業(yè)回款壓力。

 

　　2021年，國(guó)務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。根據(jù)文件，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。

 

　　全國(guó)范圍內(nèi)，已有福建、山東、安徽、內(nèi)蒙古、河北等多省市探索開展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，成效也體現(xiàn)在了回款周期上。

 

　　市場(chǎng)觀點(diǎn)認(rèn)為，推行醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算可以很大程度上緩解藥企回款難問題，但其后續(xù)能夠產(chǎn)生的連鎖影響可能不會(huì)只局限在解決藥企難題上。從長(zhǎng)期發(fā)展的角度考慮，仍需要積極探索新的支付模式，完善監(jiān)督監(jiān)管制度。