5月10日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于我市第一批DRG付費(fèi)和帶量采購政策聯(lián)動采購方案征求意見的通知》（以下簡稱“《通知》”）。

 

　　《通知》顯示，為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳 關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》、國務(wù)院辦公廳 關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》等文件精神，充分發(fā)揮CHS-DRG付費(fèi)改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采醫(yī)用耗材的導(dǎo)向作用，不斷完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制，由北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG聯(lián)動采購集團(tuán)，針對運(yùn)動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材制定了DRG付費(fèi)和帶量采購政策聯(lián)動采購方案?！锻ㄖ诽岢隽藘蓚€政策聯(lián)動方案，并就方案內(nèi)容公開征求意見。

 

　　兩款方案中，北京市全市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可作為采購主體參加本次DRG聯(lián)動采購。已取得本次DRG聯(lián)動采購品種合法資質(zhì)的醫(yī)療器械注冊人，滿足一定要求的，均可作為申報企業(yè)。

 

　　第1號方案主要針對神經(jīng)介入類彈簧圈產(chǎn)品，DRG聯(lián)動采購工作采取的是帶量聯(lián)動方式。第2號則涵蓋本次DRG聯(lián)動采購范圍為獲得中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證的上市運(yùn)動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材產(chǎn)品，DRG聯(lián)動采購工作采取帶量談判方式。其中“顱內(nèi)支架-覆膜支架”只進(jìn)行價格談判不帶量。

 

　　兩份方案的產(chǎn)品申報要求相同，申報企業(yè)按照本采購方案“一、采購范圍”中的要求，申報產(chǎn)品信息，確保產(chǎn)品可滿足臨床使用需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報采購需求量均為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合臨床使用狀況、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，從有意愿參加DRG聯(lián)動采購的企業(yè)中選擇產(chǎn)品，并填報每個產(chǎn)品未來一年的采購需求量，填報總量不得低于2021年實際采購量的90%。

 

　　第1號方案采購規(guī)則：

 

　　方案針對DRG聯(lián)動采購組綜合產(chǎn)品特性、臨床使用等因素，對申報產(chǎn)品進(jìn)行談判分組；

 

　　最高有效報價將參考同一談判分組中中所有產(chǎn)品的歷史采購價（產(chǎn)品2021年在我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購加權(quán)平均價）中位值，制定該談判分組中所有產(chǎn)品的最高有效報價并予以公示。

 

　　談判降幅也將參考臨床使用實際、DRG付費(fèi)分組特點、市場價格水平等因素，針對不同談判分組分別制定談判降幅，談判降幅分為入門降幅和達(dá)標(biāo)降幅兩檔。

 

　　擬中選規(guī)則依據(jù)企業(yè)報價（對于企業(yè)報價仍有較大下降空間的產(chǎn)品，DRG聯(lián)動采購組啟動價格談判程序，確認(rèn)企業(yè)最終報價），計算報價降幅（（最高有效報價-企業(yè)報價）/最高有效報價×100%）。報價降幅達(dá)到入門降幅及以上確定為擬中選產(chǎn)品，報價降幅小于入門降幅則談判失敗。報價降幅達(dá)到入門降幅但小于達(dá)標(biāo)降幅，獲得自身采購需求量的60%，報價降幅達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅及以上獲得自身采購需求量的90%。

 

　　第1號方案的中選及二次分配規(guī)則為，擬中選產(chǎn)品經(jīng)公示無異議后確定為中選產(chǎn)品。談判失敗產(chǎn)品需求量的90%和未達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅產(chǎn)品需求量的30%作為待分配需求量，由采購主體進(jìn)行二次分配，二次分配須選擇同一談判分組內(nèi)降幅達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅的中選產(chǎn)品并全部分配完成。

 

　　第2號方案采購規(guī)則：

 

　　在制定報價上限規(guī)則中提出兩點，第一點為，外省市帶量采購中選產(chǎn)品。產(chǎn)品在外省市帶量采購項目中選，其中選價格作為該產(chǎn)品報價上限，如存在兩個及以上外省市中選價格，取低作為該產(chǎn)品報價上限；第二為外省市帶量采購非中選產(chǎn)品。以其他產(chǎn)品中選價格中位值作為其報價上限。

 

　　針對中選及二次分配規(guī)則，申報企業(yè)針對采購主體的意向采購量，結(jié)合自身供應(yīng)能力，進(jìn)行供應(yīng)意向確認(rèn)。對于申報企業(yè)確認(rèn)供應(yīng)的，即為中選產(chǎn)品，并形成相應(yīng)的分包任務(wù)量。對于申報企業(yè)拒絕供應(yīng)的，對應(yīng)意向采購量作為待分配量，由采購主體重新分配給其他中選產(chǎn)品，原則上企業(yè)不可拒絕供應(yīng)。

 

　　首創(chuàng)“DRG+帶量采購”聯(lián)動

 

　　DRG以按病種付費(fèi)的形式，將藥品耗材從醫(yī)院的收入來源轉(zhuǎn)化為運(yùn)營成本，讓醫(yī)院降低成本、控制合理耗材。但從過去的案例來看，在一些手術(shù)的過程必須用到的高值耗材情況下，DRG并不能促使費(fèi)用成本的改變。

 

　　從本次《通知》所公式的帶量采購目錄來看，大部分都是價值過萬的高值耗材，其中，神經(jīng)介入的覆膜支架最高有效報價高達(dá)118,500元，不帶量降幅要求為20%，意味著患者可最低享受到到23700元的降價優(yōu)惠；血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架更是高達(dá)155,835元，入門降幅為15%，達(dá)標(biāo)降幅為30%。即使按照入門降幅計算，患者也可以減輕23375.25元的耗材負(fù)擔(dān)，按照30%的達(dá)標(biāo)降幅計算患者則可以減輕46750.5元的耗材負(fù)擔(dān)。

 

 

　　公示的降幅中，電定位環(huán)形診斷導(dǎo)管-冷凍配套降幅最高，達(dá)標(biāo)降幅高達(dá)75%。達(dá)標(biāo)降幅高于50%的也不在少數(shù)。

 

 

　　雖然相比此前，國家已開展針對冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、脊柱類耗材的三輪高值耗材集采平均降幅超80%的成果來看，此次北京醫(yī)保局的新舉措未能達(dá)到如此高的降幅成效。

 

　　但北京醫(yī)保局此舉將DRG支付和帶量采購放在一起給出一種全新的探索方式，不組織集采，而是以DRG為手段，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)代替醫(yī)保局出頭，跟企業(yè)議價，實現(xiàn)了一種集采之外的全新控費(fèi)手段。

 

　　并且規(guī)定中還提到，聯(lián)動采購的第一年，不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)。有業(yè)內(nèi)分析指出，這意味著談判的第一年，省下來的錢都?xì)w醫(yī)院所有，將有效激發(fā)醫(yī)院控費(fèi)的積極性。